因不慎被魚刺傷手部，58歲的何叔經(jīng)過了一場生死劫：急性早幼粒細(xì)胞白血病合并膿血癥休克、急性腎損傷、急性腦梗塞、肺部感染、急性心功能不全等多器官功能障礙。

患者家屬特意向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送來錦旗表示感謝。

(相關(guān)資料圖)

何叔病情危重，治療難度大、并發(fā)癥多，涉及多個(gè)學(xué)科的診療。南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院出動(dòng)血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、耳鼻喉科等多學(xué)科聯(lián)合“應(yīng)戰(zhàn)”，歷經(jīng)3月余的精心治療和悉心護(hù)理，終將何叔從死亡邊緣線上拉了回來，書寫了又一個(gè)全院多學(xué)科通力協(xié)作救治的成功范例。

雪上加霜 重癥患者被查出急性白血病

今年2月13日，何叔不慎被魚刺傷手部，隨后出現(xiàn)膿毒癥休克、急性腎衰竭及急性右側(cè)大腦梗塞，由外院轉(zhuǎn)入南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

雪上加霜的是，在治療過程中，何叔出現(xiàn)血常規(guī)異常，經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及相關(guān)基因、染色體檢查，確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病。

醫(yī)生介紹，這種類型的白血病容易出現(xiàn)凝血功能障礙，發(fā)病初期多繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，可致重要臟器出血，少部分會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞事件。因此，比其他類型的急性白血病更為兇險(xiǎn)、死亡率更高。

“盡管兇險(xiǎn)，但急性早幼粒細(xì)胞白血病也是目前唯一種不進(jìn)行造血干細(xì)胞移植就可以獲得治愈的急性髓系白血病，盡快進(jìn)行治療尤為重要?！贬t(yī)生表示。

該院重癥醫(yī)學(xué)科主任江倩華當(dāng)即聯(lián)系血液內(nèi)科，由該疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富的翟曉醫(yī)生醫(yī)療組，及重癥醫(yī)學(xué)科林敬成醫(yī)生醫(yī)療組共同組成救治團(tuán)隊(duì)，商討診治方案。

經(jīng)會(huì)診，團(tuán)隊(duì)確定了治療目標(biāo)——既要治愈急性白血病，又要保護(hù)腎臟功能；既要抗腦血栓治療，又要保證重要臟器不出血，以期患者出院后能夠脫離血液透析，實(shí)現(xiàn)生活自理，順利回歸社會(huì)。

密切合作 患者轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)入普通病房

為盡可能保護(hù)患者的腎臟功能，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對于何叔的用藥相當(dāng)慎重，給何伯用上了治療M3白血病的特效藥，在充分補(bǔ)充凝血因子和血小板止血的同時(shí)，給予減低劑量藥物抗凝，避免腦梗塞加重，而重癥醫(yī)學(xué)科則為白血病治療保駕護(hù)航。

然而，隨著藥物的分化誘導(dǎo)進(jìn)行，何叔的血常規(guī)白細(xì)胞翻數(shù)倍，用藥次日何伯即出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、連續(xù)性腎臟替代治療等高級生命支持。

血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科兩科醫(yī)生經(jīng)過認(rèn)真的病情分析討論后，認(rèn)為何叔的氣促考慮為藥物綜合征，立即給予對癥治療；而原發(fā)病方面，考慮患者后續(xù)白細(xì)胞還有繼續(xù)翻倍的可能，因此加用對腎損害較小的化療藥物聯(lián)合M3白血病藥物誘導(dǎo)分化。

然而，何叔在治療過程中仍然出現(xiàn)反復(fù)氣道出血，并自行排痰困難。為避免窒息風(fēng)險(xiǎn)，在充分評估后醫(yī)生為患者進(jìn)行了氣道切開術(shù)。翟曉醫(yī)生醫(yī)療組醫(yī)生每日到重癥醫(yī)學(xué)科查看病人，密切與當(dāng)班的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通病情，共同商討治療方案。在這種密切合作救治下，何叔最終轉(zhuǎn)危為安，呼吸及血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，逐漸撤下呼吸機(jī)，在3月底轉(zhuǎn)至血液內(nèi)科普通病房作進(jìn)一步治療。

通力協(xié)作 醫(yī)患攜手共創(chuàng)生命奇跡

在復(fù)查何叔的骨髓穿刺術(shù)時(shí)，提示其骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)緩解，說明急性白血病第一關(guān)誘導(dǎo)分化治療已取得了成功，但患者后續(xù)仍需要各種管道治療：胃管、透析管、尿管、氣道切開口等，而且，患者營養(yǎng)狀態(tài)差、右側(cè)肢體無力。

接下來，就是如何讓何叔盡快脫離管道，恢復(fù)自主生活能力。翟曉醫(yī)生醫(yī)療組與腎內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、耳鼻喉科等多學(xué)科溝通協(xié)作，各學(xué)科安排專人負(fù)責(zé)，全力以赴：腎內(nèi)科醫(yī)生每日到血液內(nèi)科查房，根據(jù)何叔的病情及指標(biāo)及時(shí)調(diào)整透析配方；康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每日到床旁為何叔進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；營養(yǎng)科醫(yī)生全面評估加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為患者身體機(jī)能的復(fù)蘇提供支持；耳鼻喉科醫(yī)生定時(shí)過病房評估呼吸狀態(tài)，協(xié)助逐步封閉氣道切開口；而血液內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者感染機(jī)會(huì)及促進(jìn)康復(fù)，也在患者轉(zhuǎn)入后第一時(shí)間進(jìn)行全院護(hù)理大會(huì)診。

在血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科以及耳鼻喉科等多個(gè)科室密切交流與配合下，治療有條不紊地進(jìn)行，何叔逐步拔除了透析管、中心靜脈插管、鼻飼管及氣管切開套管等相關(guān)輔助管道，逐步實(shí)現(xiàn)正常進(jìn)食，并在他人攙扶下地行走。

經(jīng)過3月余的精心治療和悉心護(hù)理，近日何叔終于順利出院，家屬特意給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送來錦旗表示感謝。

“此例危重患者之所以能夠搶救成功，離不開相應(yīng)專科的臨床處理能力及各科室之間密切配合。”血液內(nèi)科學(xué)科帶頭人白海教授表示，得益于醫(yī)院各學(xué)科專家過硬的診療技術(shù)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)及高度的責(zé)任心，在正確分析判斷病情的同時(shí)，迅速研究制定適宜的診治方案，“這又是一例全院多學(xué)科通力協(xié)作救治的成功范例。在整個(gè)治療過程中，患者及家屬給了我們極大的信任和支持，只有醫(yī)患攜手，才能共創(chuàng)生命奇跡?！卑缀Ｕf?！　?/p>

文圖/佛山市新聞傳媒中心記者吳小鏞 通訊員董嘉堯 翟曉

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