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珠江商報(bào)訊記者葉芝婷通訊員陳志銘報(bào)道：大良健共體自今年成立雙向轉(zhuǎn)診中心后，通過(guò)落實(shí)好健共體內(nèi)分級(jí)診療制度，優(yōu)化診療流程，建立起“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式，更好地為群眾提供健康服務(wù)。

“三高共管、六病同防”是不斷提升我國(guó)慢性病患者健康水平的具體行動(dòng)?！叭摺敝父哐獕?、高血糖、高血脂，其有著共同的危險(xiǎn)因素，如果管理不好就會(huì)引起冠心病、腦卒中、腎臟病變、眼底病變、周?chē)窠?jīng)病變、周?chē)懿∽兊?，上述提及的六種主要并發(fā)癥稱(chēng)為“六病”。

為了提升基層慢性病管理效能，大良健共體推出“三高共管、六病同防”組合拳，成立雙向轉(zhuǎn)診中心，全面監(jiān)督和管理雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，優(yōu)化診療流程，建立慢性病管理服務(wù)機(jī)制，讓群眾在家門(mén)口能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

張伯患高血壓、糖尿病已有多年，在暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（大良醫(yī)院）心血管科住院治療，病情穩(wěn)定后已出院。以前，張伯出院后會(huì)遵醫(yī)囑，自行在家測(cè)血壓、血糖和服藥，再定期前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診。

在“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式下，張伯所在的中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為其提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將根據(jù)簽約患者的篩查結(jié)果及智能評(píng)估分級(jí)情況，對(duì)其進(jìn)行后續(xù)的隨訪管理及健康干預(yù)，并開(kāi)展膳食、運(yùn)動(dòng)、體征等行為監(jiān)測(cè)和管理，提高患者的健康管理水平。

若是張伯因血壓或血糖控制不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥，暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（大良醫(yī)院）能夠提前介入，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)同診療、緊密聯(lián)動(dòng)。如果患者需要往上轉(zhuǎn)診住院，雙向轉(zhuǎn)診中心則會(huì)第一時(shí)間啟動(dòng)轉(zhuǎn)診綠色通道，全力保障患者生命安全。

大良健共體相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大良健共體通過(guò)以“三高六病”為主的慢病全流程管理為切入點(diǎn)，完善“信息互聯(lián)、診療互聯(lián)、流程互聯(lián)”機(jī)制，全力構(gòu)建分工明確、密切協(xié)作、指標(biāo)關(guān)聯(lián)、資源共享的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同管理模式，提升“六病”的防控效率，降低患病率、早死率，提高預(yù)期壽命。

數(shù)據(jù)顯示，大良健共體雙向轉(zhuǎn)診中心自今年3月成立后，已共計(jì)安排轉(zhuǎn)診近1500人。接下來(lái)，大良健共體將繼續(xù)探索“三高共管、六病同防”的慢性病一體化管理模式，規(guī)范和暢通上下級(jí)轉(zhuǎn)診，使“三高共管、六病同防”工作進(jìn)一步具體化、規(guī)范化、科學(xué)化，提升慢病醫(yī)防融合服務(wù)成效，真正提高慢病人群全過(guò)程、全周期健康管理水平。

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