5月8日，銀保監(jiān)會網(wǎng)站發(fā)布的行政監(jiān)管措施決定書顯示，太保安聯(lián)健康保險股份有限公司(以下簡稱太保安聯(lián))因“附加急性病身故疾病保險”產(chǎn)品責(zé)任設(shè)計存在與監(jiān)管規(guī)定的疾病保險定義不符的問題，被責(zé)令整改。該決定書的落款時間為2019年4月30日。

具體來看，太保安聯(lián)該產(chǎn)品條款第2.4條保險責(zé)任約定“被保險人突發(fā)急性病并自發(fā)病之日起七天內(nèi)以該急性病為直接且單獨原因?qū)е缕渖砉?rdquo;，即以急性病發(fā)生且需身故為給付保險金條件，與監(jiān)管規(guī)定的疾病保險定義“以保險合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險金條件的保險”要求不一致。

圖片來源：銀保監(jiān)會網(wǎng)站截圖

決定書顯示，上述問題違反了《健康保險管理辦法》第二條有關(guān)疾病保險定義的規(guī)定，構(gòu)成《中華人民共和國保險法》第一百三十六條規(guī)定的“保險公司使用的保險條款和保險費率違反法律、行政法規(guī)或者國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定”的情形。

對于上述問題，銀保監(jiān)會依法向太保安聯(lián)告知了采取行政監(jiān)管措施的事實、理由、依據(jù)及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利。不過，該公司沒有在告知書要求時間內(nèi)提出陳述申辯。因此，銀保監(jiān)會決定，對太保安聯(lián)采取監(jiān)管措施。

主要為三個方面：太保安聯(lián)自接到監(jiān)管措施決定書之日起，立即停止使用上述產(chǎn)品。同時自監(jiān)管措施決定書印發(fā)之日起三個月內(nèi)，禁止備案新的保險條款和保險費率;太保安聯(lián)應(yīng)高度重視產(chǎn)品開發(fā)管理工作，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定開發(fā)產(chǎn)品，切實履行產(chǎn)品開發(fā)管理的主體責(zé)任，對產(chǎn)品開發(fā)管理方面存在的問題進行認(rèn)真整改，并嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任;太保安聯(lián)應(yīng)于2019年5月14日前向銀保監(jiān)會報送整改報告和相關(guān)責(zé)任人的處理情況。

銀保監(jiān)會表示，當(dāng)事人如不服上述決定，可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向中國銀保監(jiān)會申請行政復(fù)議，也可在收到本決定書之日起六個月內(nèi)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。復(fù)議、訴訟期間上述決定不停止執(zhí)行。（記者 袁園）

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