進(jìn)入9月以來(lái)，國(guó)務(wù)院和相關(guān)部委頻吹長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(下稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)的政策“暖風(fēng)”，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)“擴(kuò)圍”駛上快車(chē)道。

繼9月11日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)提出“加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”之后， 民政部9月23日發(fā)布擴(kuò)大養(yǎng)老供給新政，再次提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。

國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林也在9月中旬明確表示，擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)是國(guó)家醫(yī)保局要確保完成的重點(diǎn)任務(wù)之一。

第一財(cái)經(jīng)記者近日在江西上饒及浙江嘉興等地實(shí)地采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然中央層面的“擴(kuò)圍”方案還沒(méi)出臺(tái)，但地方的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)探索一直都在穩(wěn)步推進(jìn)。比如，上饒剛剛將700萬(wàn)城鄉(xiāng)居民納入試點(diǎn)范圍，嘉興則計(jì)劃將康復(fù)等項(xiàng)目納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。

無(wú)論是國(guó)家級(jí)的15個(gè)試點(diǎn)城市，還是自愿加入試點(diǎn)的四五十個(gè)城市，地方試點(diǎn)都是在“摸著石頭過(guò)河”，各地政策均不相同。這一現(xiàn)狀就需要中央在制定“擴(kuò)圍”方案時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)，以保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)這一未來(lái)的“第六險(xiǎn)”，不會(huì)像養(yǎng)老保險(xiǎn)制度那樣過(guò)度“碎片化”。

地方主動(dòng)“加碼”試點(diǎn)

2016年6月，人社部印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，上海、成都、長(zhǎng)春等15個(gè)城市入圍長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第一批國(guó)家試點(diǎn)。截至2018年底，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。此外，還有浙江嘉興、北京石景山區(qū)等四五十個(gè)城市主動(dòng)加入試點(diǎn)。

住在嘉興市親親家園頤養(yǎng)中心護(hù)理區(qū)的張惠珍老人，就是第一批享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的受益人。

98歲的張惠珍由于退休較早，每月退休金不到3000元，而住養(yǎng)老院的費(fèi)用要5500元。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)之后，按照嘉興市的政策，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月最多可以報(bào)銷(xiāo)2100元。

張惠珍的小兒子對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)之后，張惠珍的養(yǎng)老金和養(yǎng)老院費(fèi)用之間的差額明顯縮小，減輕了兒子們分?jǐn)偫先损B(yǎng)老費(fèi)用的壓力。

類(lèi)似的情況在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)屢見(jiàn)不鮮。作為中西部地方代表納入國(guó)家首批試點(diǎn)的江西省上饒市，今年7月將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍從40萬(wàn)城鎮(zhèn)職工擴(kuò)大到700萬(wàn)城鄉(xiāng)居民。以此為標(biāo)志，上饒市建立了覆蓋全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。

上饒市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年8月底，上饒共有25批2744人申請(qǐng)失能鑒定，2404人先后通過(guò)鑒定并通過(guò)公示后享受長(zhǎng)護(hù)待遇，累計(jì)發(fā)放長(zhǎng)護(hù)待遇近2000萬(wàn)元，解決了失能人員個(gè)人或家庭33%~60%左右的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上饒市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的待遇享受方式有三種，一是居家自主護(hù)理，每人每月現(xiàn)金補(bǔ)貼450元;二是由護(hù)理機(jī)構(gòu)提供居家上門(mén)服務(wù)，每人每月900元;三是機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理，每人每月1080元，2019年調(diào)整為1200元。

上饒市醫(yī)療保險(xiǎn)局局長(zhǎng)鄭壽慶對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施兩年多以來(lái)，不僅明顯減輕了失能人員家庭的負(fù)擔(dān)，而且社會(huì)相關(guān)照護(hù)服務(wù)行業(yè)得到培育發(fā)展，現(xiàn)在制度運(yùn)行已經(jīng)比較成熟，具備了覆蓋城鄉(xiāng)居民的條件。

目前，上饒市共有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)35家，投資規(guī)模近7億元、就業(yè)人數(shù)超1700人，其中在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)后新成立的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有20家，注冊(cè)資本超1.05億元。新業(yè)態(tài)居家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)新增就業(yè)超550人。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)向農(nóng)村擴(kuò)面面臨的首要挑戰(zhàn)是服務(wù)的可及性問(wèn)題，由于村子和村子之間距離較遠(yuǎn)，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)布點(diǎn)的成本會(huì)大增，提供上門(mén)服務(wù)的難度也比城市要大得多。

上饒市長(zhǎng)護(hù)辦主任蔣勇表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)向城鄉(xiāng)居民推開(kāi)的第一年，選擇每月450元現(xiàn)金補(bǔ)貼的比例肯定會(huì)非常高。但經(jīng)過(guò)這兩年多的試點(diǎn)之后，養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)已經(jīng)開(kāi)始成長(zhǎng)了，目前一些有遠(yuǎn)見(jiàn)的護(hù)理機(jī)構(gòu)已經(jīng)把觸角伸到農(nóng)村去了，隨著這些護(hù)理機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)能力的提升，領(lǐng)取現(xiàn)金補(bǔ)貼的比例將會(huì)逐步下降。

為了增強(qiáng)服務(wù)的可及性，下一步上饒還將借助扎根鄉(xiāng)村較深的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的人員力量，為鄉(xiāng)村的失能人員提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)能力亟須提高

經(jīng)過(guò)三年時(shí)間，地方試點(diǎn)已經(jīng)積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，不少地區(qū)像上饒一樣主動(dòng)“加碼”試點(diǎn)內(nèi)容。比如，嘉興下一步計(jì)劃在醫(yī)保待遇清單的指導(dǎo)下，加入康復(fù)等參保人比較急需的項(xiàng)目。

中國(guó)社科院世界社保研究中心對(duì)部分長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的調(diào)研顯示，服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)需求脫節(jié)，護(hù)理服務(wù)能力提供不足是當(dāng)前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)面臨的主要問(wèn)題之一。

當(dāng)前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的定位是保基本，只提供最基本的日常護(hù)理和與之相關(guān)的醫(yī)療福利。而且試點(diǎn)期間各地受制于籌資能力，能夠?qū)⒈Ｈ颂峁┑姆?wù)項(xiàng)目、待遇標(biāo)準(zhǔn)都有限。

嘉興市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)王保國(guó)表示，目前嘉興長(zhǎng)護(hù)制度的一個(gè)缺憾是缺少多樣化的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。目前的二十幾個(gè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目都是以基礎(chǔ)服務(wù)為主，如最簡(jiǎn)單的洗臉、喂水、喂飯等，難以滿足重度失能人員，尤其是居家失能人員的實(shí)際需求。

嘉興市醫(yī)保局因此非常擔(dān)心長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的上門(mén)服務(wù)會(huì)成為“設(shè)之多余、棄之可惜”的雞肋。但王保國(guó)表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的目的首先是要提高失能人員的生活質(zhì)量，其次是要培育養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，所以對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，服務(wù)供給的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于現(xiàn)金供給。

由于嘉興長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金積累較多，為了提高基金的使用效率，更好地滿足失能人員的需求，第一財(cái)經(jīng)記者了解到，下一步嘉興市計(jì)劃將一些康復(fù)服務(wù)，如肢體訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等，以及一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，如家庭醫(yī)生簽約、上門(mén)送藥、上門(mén)靜脈注射等加入到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目中。

然后，無(wú)論是上饒擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍，還是嘉興擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，都面臨護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)供給不足的問(wèn)題，這也將成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍的重要瓶頸。

鄭壽慶表示，2016年試點(diǎn)之前，上饒市曾經(jīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行摸底，全市養(yǎng)老院有資質(zhì)的人員只有200多個(gè)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)之后，雖然大力培訓(xùn)了養(yǎng)老服務(wù)人員，但現(xiàn)在也只有2000多個(gè)。

“上饒長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)向城鄉(xiāng)居民推開(kāi)之后，按照5‰的失能率來(lái)計(jì)算，起碼有4萬(wàn)完全失能的人員，按照一個(gè)人服務(wù)兩個(gè)人的配比，至少要有2萬(wàn)護(hù)理人員，但現(xiàn)在只有1/10。”鄭壽慶說(shuō)。

國(guó)家試點(diǎn)穩(wěn)慎“擴(kuò)圍”

雖然長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)取得了很好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，試點(diǎn)地區(qū)也將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種來(lái)運(yùn)作，有獨(dú)立的資金池和經(jīng)辦系統(tǒng)，但決策層對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)仍持審慎態(tài)度，短期內(nèi)并不會(huì)將它升級(jí)為我國(guó)社保的“第六險(xiǎn)”。

國(guó)家醫(yī)保局8月初對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第7348號(hào)建議給出答復(fù)中稱(chēng)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)全新制度，國(guó)外制度運(yùn)行時(shí)間也不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可循，包括籌資機(jī)制、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范、服務(wù)體系建設(shè)等還要在試點(diǎn)中加大探索力度。

中國(guó)社科院世界社保研究中心的調(diào)研報(bào)告《中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：試點(diǎn)推進(jìn)與實(shí)踐探索》指出，目前全世界只有荷蘭、以色列、德國(guó)、日本和韓國(guó)等五個(gè)國(guó)家單獨(dú)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，隨著老齡化步伐加劇和服務(wù)價(jià)格不斷上升，這些國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)狀況日趨嚴(yán)峻。此外，法國(guó)和美國(guó)都曾經(jīng)動(dòng)議建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，但終未施行。這些說(shuō)明，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度化并非坦途。

王保國(guó)表示，現(xiàn)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)急需中央層面推出頂層設(shè)計(jì)。嘉興制度落地一年多以來(lái)，人大代表、政府部門(mén)以及參保人都提出要求提高待遇、增加服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，但長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)必須遵循醫(yī)保待遇清單等頂層設(shè)計(jì)的要求，如果中央層面不出臺(tái)相關(guān)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，地方深入試點(diǎn)就會(huì)面臨兩難境地。

國(guó)家醫(yī)保局稱(chēng)，下一步，將按照政府工作報(bào)告提出的“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的要求，會(huì)同相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一組織部署，選擇有條件的地方穩(wěn)慎擴(kuò)大試點(diǎn)。

關(guān)鍵詞： 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn) 護(hù)理服務(wù)能力