進入9月以來，國務院和相關部委頻吹長期護理保險(下稱“長護險”)的政策“暖風”，長護險試點“擴圍”駛上快車道。

繼9月11日國務院常務會提出“加快推進長期護理保險試點”之后， 民政部9月23日發(fā)布擴大養(yǎng)老供給新政，再次提出“擴大長期護理保險制度試點”。

國家醫(yī)保局局長胡靜林也在9月中旬明確表示，擴大長護險試點是國家醫(yī)保局要確保完成的重點任務之一。

第一財經(jīng)記者近日在江西上饒及浙江嘉興等地實地采訪時發(fā)現(xiàn)，雖然中央層面的“擴圍”方案還沒出臺，但地方的長護險探索一直都在穩(wěn)步推進。比如，上饒剛剛將700萬城鄉(xiāng)居民納入試點范圍，嘉興則計劃將康復等項目納入長護險的報銷范圍。

無論是國家級的15個試點城市，還是自愿加入試點的四五十個城市，地方試點都是在“摸著石頭過河”，各地政策均不相同。這一現(xiàn)狀就需要中央在制定“擴圍”方案時進行統(tǒng)一的頂層設計，以保障長護險這一未來的“第六險”，不會像養(yǎng)老保險制度那樣過度“碎片化”。

地方主動“加碼”試點

2016年6月，人社部印發(fā)了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(下稱《意見》)，上海、成都、長春等15個城市入圍長護險第一批國家試點。截至2018年底，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長護險待遇。此外，還有浙江嘉興、北京石景山區(qū)等四五十個城市主動加入試點。

住在嘉興市親親家園頤養(yǎng)中心護理區(qū)的張惠珍老人，就是第一批享受到長護險的受益人。

98歲的張惠珍由于退休較早，每月退休金不到3000元，而住養(yǎng)老院的費用要5500元。長護險試點之后，按照嘉興市的政策，老人在養(yǎng)老機構每月最多可以報銷2100元。

張惠珍的小兒子對第一財經(jīng)記者表示，有了長護險之后，張惠珍的養(yǎng)老金和養(yǎng)老院費用之間的差額明顯縮小，減輕了兒子們分攤老人養(yǎng)老費用的壓力。

類似的情況在長護險試點的地區(qū)屢見不鮮。作為中西部地方代表納入國家首批試點的江西省上饒市，今年7月將長護險的覆蓋范圍從40萬城鎮(zhèn)職工擴大到700萬城鄉(xiāng)居民。以此為標志，上饒市建立了覆蓋全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的長護險制度。

上饒市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年8月底，上饒共有25批2744人申請失能鑒定，2404人先后通過鑒定并通過公示后享受長護待遇，累計發(fā)放長護待遇近2000萬元，解決了失能人員個人或家庭33%~60%左右的經(jīng)濟負擔。

上饒市長護險的待遇享受方式有三種，一是居家自主護理，每人每月現(xiàn)金補貼450元;二是由護理機構提供居家上門服務，每人每月900元;三是機構內(nèi)護理，每人每月1080元，2019年調(diào)整為1200元。

上饒市醫(yī)療保險局局長鄭壽慶對第一財經(jīng)記者表示，長護險實施兩年多以來，不僅明顯減輕了失能人員家庭的負擔，而且社會相關照護服務行業(yè)得到培育發(fā)展，現(xiàn)在制度運行已經(jīng)比較成熟，具備了覆蓋城鄉(xiāng)居民的條件。

目前，上饒市共有長護險定點護理服務機構35家，投資規(guī)模近7億元、就業(yè)人數(shù)超1700人，其中在長護險試點啟動后新成立的護理服務機構有20家，注冊資本超1.05億元。新業(yè)態(tài)居家照護服務機構新增就業(yè)超550人。

長護險向農(nóng)村擴面面臨的首要挑戰(zhàn)是服務的可及性問題，由于村子和村子之間距離較遠，養(yǎng)老護理機構布點的成本會大增，提供上門服務的難度也比城市要大得多。

上饒市長護辦主任蔣勇表示，長護險向城鄉(xiāng)居民推開的第一年，選擇每月450元現(xiàn)金補貼的比例肯定會非常高。但經(jīng)過這兩年多的試點之后，養(yǎng)老護理市場已經(jīng)開始成長了，目前一些有遠見的護理機構已經(jīng)把觸角伸到農(nóng)村去了，隨著這些護理機構在鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務能力的提升，領取現(xiàn)金補貼的比例將會逐步下降。

為了增強服務的可及性，下一步上饒還將借助扎根鄉(xiāng)村較深的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的人員力量，為鄉(xiāng)村的失能人員提供上門護理服務。

長護險護理服務能力亟須提高

經(jīng)過三年時間，地方試點已經(jīng)積累了比較豐富的經(jīng)驗，不少地區(qū)像上饒一樣主動“加碼”試點內(nèi)容。比如，嘉興下一步計劃在醫(yī)保待遇清單的指導下，加入康復等參保人比較急需的項目。

中國社科院世界社保研究中心對部分長護險試點地區(qū)的調(diào)研顯示，服務項目與服務需求脫節(jié)，護理服務能力提供不足是當前長護險試點面臨的主要問題之一。

當前長護險試點的定位是?；?，只提供最基本的日常護理和與之相關的醫(yī)療福利。而且試點期間各地受制于籌資能力，能夠對參保人提供的服務項目、待遇標準都有限。

嘉興市醫(yī)療保障局副局長王保國表示，目前嘉興長護制度的一個缺憾是缺少多樣化的護理服務項目。目前的二十幾個護理服務項目都是以基礎服務為主，如最簡單的洗臉、喂水、喂飯等，難以滿足重度失能人員，尤其是居家失能人員的實際需求。

嘉興市醫(yī)保局因此非常擔心長護險提供的上門服務會成為“設之多余、棄之可惜”的雞肋。但王保國表示，長護險的目的首先是要提高失能人員的生活質(zhì)量，其次是要培育養(yǎng)老服務市場，所以對于長護險來說，服務供給的意義遠遠大于現(xiàn)金供給。

由于嘉興長護險基金積累較多，為了提高基金的使用效率，更好地滿足失能人員的需求，第一財經(jīng)記者了解到，下一步嘉興市計劃將一些康復服務，如肢體訓練、語言康復等，以及一些簡單的醫(yī)療服務，如家庭醫(yī)生簽約、上門送藥、上門靜脈注射等加入到長護險的服務項目中。

然后，無論是上饒擴大長護險的覆蓋范圍，還是嘉興擴大服務項目，都面臨護理服務市場供給不足的問題，這也將成為長護險擴圍的重要瓶頸。

鄭壽慶表示，2016年試點之前，上饒市曾經(jīng)對養(yǎng)老服務市場進行摸底，全市養(yǎng)老院有資質(zhì)的人員只有200多個。長護險試點之后，雖然大力培訓了養(yǎng)老服務人員，但現(xiàn)在也只有2000多個。

“上饒長護險試點向城鄉(xiāng)居民推開之后，按照5‰的失能率來計算，起碼有4萬完全失能的人員，按照一個人服務兩個人的配比，至少要有2萬護理人員，但現(xiàn)在只有1/10。”鄭壽慶說。

國家試點穩(wěn)慎“擴圍”

雖然長護險試點取得了很好的社會效應和經(jīng)濟效應，試點地區(qū)也將長護險作為一個獨立險種來運作，有獨立的資金池和經(jīng)辦系統(tǒng)，但決策層對長護險仍持審慎態(tài)度，短期內(nèi)并不會將它升級為我國社保的“第六險”。

國家醫(yī)保局8月初對十三屆全國人大二次會議第7348號建議給出答復中稱，長護險作為一項全新制度，國外制度運行時間也不長，國內(nèi)也沒有成熟的經(jīng)驗可循，包括籌資機制、評估標準和服務規(guī)范、服務體系建設等還要在試點中加大探索力度。

中國社科院世界社保研究中心的調(diào)研報告《中國長期護理保險：試點推進與實踐探索》指出，目前全世界只有荷蘭、以色列、德國、日本和韓國等五個國家單獨建立長護險制度，隨著老齡化步伐加劇和服務價格不斷上升，這些國家長護險的財務狀況日趨嚴峻。此外，法國和美國都曾經(jīng)動議建立長護險，但終未施行。這些說明，長護險的制度化并非坦途。

王保國表示，現(xiàn)在長護險試點急需中央層面推出頂層設計。嘉興制度落地一年多以來，人大代表、政府部門以及參保人都提出要求提高待遇、增加服務標準，但長護險作為一項社會保險必須遵循醫(yī)保待遇清單等頂層設計的要求，如果中央層面不出臺相關的待遇標準，地方深入試點就會面臨兩難境地。

國家醫(yī)保局稱，下一步，將按照政府工作報告提出的“擴大長期護理保險制度試點”的要求，會同相關部門加強制度頂層設計，統(tǒng)一組織部署，選擇有條件的地方穩(wěn)慎擴大試點。

關鍵詞： 長護險 護理服務能力