今起本市生育及醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施生育保險(xiǎn)待遇不變建立費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制

今天起，本市全面實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。昨日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《北京市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見》(以下簡稱《意見》)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇不變，同時(shí)建立費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施，并非取消生育保險(xiǎn)，而是保留生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種。生育保險(xiǎn)基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一參保登記，參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

北京青年報(bào)記者了解到，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，統(tǒng)一征繳，全市統(tǒng)籌。用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的9.8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金仍由用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的1%繳納。職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算。職工本人上一年度月平均工資低于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)下限的，按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)下限為職工繳費(fèi)基數(shù);職工本人上一年度月平均工資高于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)上限的，按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)上限為職工繳費(fèi)基數(shù)。

參保人需要注意的是，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付改革

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

同時(shí)，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推進(jìn)和完善住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭以及計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等改革。

生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。

生育保險(xiǎn)基金支付范圍不變

本市將充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺，在兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

《意見》強(qiáng)調(diào)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將確保職工生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)基金支付范圍不變，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

此外，本市將根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制?？筛鶕?jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，調(diào)整時(shí)由市醫(yī)保局會同市財(cái)政局研究提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

相關(guān)新聞

產(chǎn)假工資支付標(biāo)準(zhǔn)明確

昨日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范生育保險(xiǎn)津貼待遇支付有關(guān)問題的通知》，明確生育津貼以參保職工本人終止妊娠之月所在用人單位月繳費(fèi)平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。據(jù)悉，通知自今日起執(zhí)行。

據(jù)了解，生育津貼即為產(chǎn)假工資。北京市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

同時(shí)，對于參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月的，其生育津貼由用人單位支付;分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后(含分娩月)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

關(guān)鍵詞： 生育及醫(yī)療保險(xiǎn)合并