制圖：張丹峰

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我國(guó)用20年時(shí)間，建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)保制度日益健全，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。

從無(wú)到有，只用了20年時(shí)間，我國(guó)建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系。13億多中國(guó)人看得起病、用得起藥，大病、慢病患者有新藥、特效藥，貧困患者被資助參保，因病致貧、返貧人口減少到100多萬(wàn)人。我國(guó)發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造了今日的奇跡。我國(guó)堅(jiān)持以人民健康為中心，一個(gè)更高質(zhì)量、更可靠的全民醫(yī)療保障體系正在完善。

覆蓋全民，建起世界最大基本醫(yī)保體系

52歲的河北省參保居民張女士，自2018年1月以來(lái)，因治療癌癥先后24次在北京協(xié)和醫(yī)院住院，共花費(fèi)24.75萬(wàn)元，其中醫(yī)保支付17.56萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)到70.95%。

早在2017年，河北與北京兩地就接入了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，京津冀又簽署了醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議。河北將天津3家、北京15家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，與省內(nèi)住院同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇。協(xié)議簽署后，當(dāng)?shù)睾芸扉_(kāi)通了與北京的直接結(jié)算，2019年7月，還開(kāi)通了網(wǎng)上備案，讓像張女士這樣的居民看病報(bào)銷更加便利。

一方面，報(bào)銷比例得到提升，協(xié)議簽署之前，張女士的醫(yī)療費(fèi)用共結(jié)算21次，報(bào)銷比例70.22%;協(xié)議簽署之后，共結(jié)算3次，報(bào)銷比例達(dá)到79.83%。另一方面，報(bào)銷更加便利，在微信公眾號(hào)備案，看完病不需要拿單據(jù)回參保地報(bào)銷，不需要跑腿、墊資、等待報(bào)銷款，出院時(shí)直接結(jié)算。“對(duì)于我這種需要經(jīng)常異地看病的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)保就像是保護(hù)傘，也是及時(shí)雨，我給醫(yī)保點(diǎn)贊。”張女士說(shuō)。

從看病靠自己到全民有醫(yī)保，異地就醫(yī)從跑腿墊資到直接結(jié)算，張女士的經(jīng)歷正是我國(guó)醫(yī)保發(fā)展的真實(shí)寫(xiě)照。

國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)超過(guò)13.5億人，參保率約為97%。全國(guó)2.8萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，包括85%以上的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、50%以上的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和10%以上的基層定點(diǎn)醫(yī)院。全國(guó)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算人次424.6萬(wàn)，醫(yī)保基金支付了599.7億元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口報(bào)銷比例達(dá)到80%，因病致貧、返貧人口由2014年的2850萬(wàn)人減少到100多萬(wàn)人。

近年來(lái)，醫(yī)保利用信息化、智能化手段，方便參保職工與居民參保、繳費(fèi)、結(jié)算，比如很多地方通過(guò)手機(jī)APP、微信公眾號(hào)備案，通過(guò)移動(dòng)支付手段參保、繳費(fèi)，通過(guò)全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行異地報(bào)銷……不斷優(yōu)化的醫(yī)保公共管理服務(wù)，與越來(lái)越堅(jiān)實(shí)的保障能力一起，改善著人們的體驗(yàn)，提升了人們的滿意度，改革的獲得感不斷增強(qiáng)。

中國(guó)人民大學(xué)教授、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成說(shuō)，目前，我國(guó)已構(gòu)建起世界上最大的醫(yī)療保障體系，惠及占全球人口約19%的中國(guó)人民，創(chuàng)造了人類發(fā)展史上的醫(yī)保改革與發(fā)展奇跡。醫(yī)保制度日益健全，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命提高至77歲，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家的平均水平。

“團(tuán)購(gòu)”藥品，許多常用藥大幅降價(jià)

今年57歲的上海市居民姜女士，患有慢性乙型肝炎近20年，一直服用拉米夫定片。2019年初，因?qū)追蚨óa(chǎn)生耐藥性，醫(yī)生建議姜女士服用恩替卡韋分散片，商品名潤(rùn)眾，每盒價(jià)格為311.87元。由于價(jià)格較高，這筆藥費(fèi)對(duì)姜女士來(lái)說(shuō)，成為不小的負(fù)擔(dān)。

但讓姜女士驚喜的是，2019年3月22日在醫(yī)院買(mǎi)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，潤(rùn)眾降價(jià)了，僅為17.36元，比之前降低了90%以上。原來(lái)，國(guó)家對(duì)該藥品組織了集中采購(gòu)，藥價(jià)得以明顯下降。姜女士頓時(shí)覺(jué)得負(fù)擔(dān)輕了，與慢性肝炎斗爭(zhēng)的信心大大增強(qiáng)。

其實(shí)，大幅降價(jià)的不止恩替卡韋分散片，還有治療腹瀉的蒙脫石散、抗生素頭孢呋辛酯片、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來(lái)，這些老百姓常用的藥品通過(guò)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)，平均降價(jià)幅度超過(guò)一半以上。

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)也被稱為“4+7”試點(diǎn)，2018年底，我國(guó)在11個(gè)城市試點(diǎn)25種藥品集中帶量采購(gòu)。2019年9月底，試點(diǎn)擴(kuò)圍至全國(guó)，兩次集中帶量采購(gòu)藥品平均價(jià)格降幅超過(guò)50%，比“4+7”試點(diǎn)平均中選價(jià)格再降25%，預(yù)計(jì)在全國(guó)可節(jié)省藥費(fèi)253億元。

上海是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用“4+7”試點(diǎn)地區(qū)之一，從2015年起分3批探索部分藥品帶量采購(gòu)和使用，取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)。比如，建立了近紅外光譜跟蹤監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)供應(yīng)上海市場(chǎng)的中標(biāo)產(chǎn)品“批批檢”，確保質(zhì)量;配送企業(yè)必須覆蓋全市所有行政區(qū)域，對(duì)訂單12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)配送到位，確保供應(yīng);對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中選藥品和未中選藥品實(shí)行1∶1比例自動(dòng)限制，保證中選品種份額始終大于50%，確保使用等等。從2019年3月20日開(kāi)始執(zhí)行“4+7”試點(diǎn)采購(gòu)，到當(dāng)年12月底，上海全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)25個(gè)試點(diǎn)中選品種采購(gòu)總數(shù)量5.76億(片/粒/支)，采購(gòu)總金額8.04億元，進(jìn)展好于預(yù)期。

最近，第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)已鎖定33個(gè)品種，中選結(jié)果將于近日公布，又將有更多的患者從中受益。從11個(gè)城市試點(diǎn)到全國(guó)各省份，在25個(gè)品種基礎(chǔ)上再增加33個(gè)品種，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)讓越來(lái)越多的常用藥品降價(jià)，不斷減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明說(shuō)，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)成效顯著，方向正確。首先，在保證藥品質(zhì)量的前提下進(jìn)行帶量采購(gòu)，大幅降低了價(jià)格，老百姓受益。其次，集中帶量采購(gòu)改變了醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)模式：此前醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中存在回扣等不規(guī)范，甚至違規(guī)的做法，破壞了市場(chǎng)規(guī)律，企業(yè)缺乏創(chuàng)新動(dòng)力。帶量采購(gòu)保證了企業(yè)的銷量，企業(yè)可以專注于提升產(chǎn)品質(zhì)量、企業(yè)效率和研發(fā)創(chuàng)新，同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，為推進(jìn)支付方式改革、建立控制成本的機(jī)制以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整創(chuàng)造了條件，倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。

吳明說(shuō)：“這是一項(xiàng)凈化醫(yī)藥流通環(huán)境、改善行業(yè)生態(tài)、構(gòu)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序、推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新的戰(zhàn)略舉措，是加力推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’的突破口。不僅具有現(xiàn)實(shí)意義，更具有深遠(yuǎn)的歷史意義。”

高價(jià)藥降價(jià)進(jìn)醫(yī)保，百姓用得起

馬女士是一名來(lái)自甘肅省的非小細(xì)胞肺腺癌患者。2019年，她停止服用易瑞沙，開(kāi)始改用安羅替尼。馬女士在當(dāng)?shù)刭I(mǎi)的藥，一盒3409元，醫(yī)保報(bào)銷了63%，個(gè)人支付1000多元。用藥后，她自我感覺(jué)不錯(cuò)，淋巴結(jié)小了一些，也沒(méi)什么疼痛的感覺(jué)了。

安羅替尼是2018年17種通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥之一，降價(jià)幅度達(dá)到45%。2018年，共有17種抗癌藥通過(guò)專項(xiàng)談判成功進(jìn)入醫(yī)保，平均降價(jià)幅度達(dá)到56.7%。我國(guó)肺癌病例數(shù)量在腫瘤病例中最多，其中又以非小細(xì)胞肺癌病例居多。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫(yī)保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者。

抗癌藥單價(jià)高，用量多，尤其是剛剛上市的專利創(chuàng)新藥，往往是“天價(jià)”。然而，這些具有特效的專利創(chuàng)新藥，臨床治療效果好，即使價(jià)格高昂，一上市也會(huì)受到全球患者的追捧。這些抗癌藥通過(guò)專項(xiàng)談判進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格大幅降低，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，更多的患者買(mǎi)得起用得起了。

除了抗癌藥，在2019年新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中，在常規(guī)準(zhǔn)入階段，國(guó)家基本藥物、慢病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等148個(gè)品種進(jìn)入醫(yī)保，品種更全面。濫用明顯、價(jià)值不高的154個(gè)品種被調(diào)出目錄。在談判準(zhǔn)入階段，一部分臨床價(jià)值較高、但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，如PD—1單抗免疫用藥、修美樂(lè)、丙通沙等全球知名的腫瘤、丙肝最新特效藥共70種，通過(guò)談判降到“平民價(jià)”、全球最低價(jià)進(jìn)入醫(yī)保，平均降幅達(dá)到60.7%。

結(jié)構(gòu)優(yōu)化后的目錄更實(shí)用，保障能力更強(qiáng)，更貼合人們的用藥需求。據(jù)估算，一些談判藥品納入報(bào)銷后，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)將降至原來(lái)的20%以下，個(gè)別藥品降至5%以下。

中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希說(shuō)，醫(yī)保具有強(qiáng)大的“團(tuán)購(gòu)”優(yōu)勢(shì)，能夠以量換價(jià)，用不同購(gòu)買(mǎi)方法買(mǎi)不同藥品，大大提高醫(yī)?；鹗褂眯?，滿足人們用好藥的需求。至于選什么藥，則要對(duì)藥品療效、價(jià)格和成本效益進(jìn)行綜合評(píng)估，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)保支付水平進(jìn)行測(cè)算，確保醫(yī)保買(mǎi)得起、受得住。

好藥多、品種全，醫(yī)保目錄讓人“愛(ài)不釋手”。這正是國(guó)家醫(yī)保作為“超級(jí)買(mǎi)手”的強(qiáng)大功能，也是我國(guó)醫(yī)保發(fā)揮中國(guó)特色的制度優(yōu)勢(shì)所在，未來(lái)還將不斷升級(jí)完善，造福全體人民。“通過(guò)科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)與高效的行動(dòng)方案，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，為全體人民提供更加可靠的醫(yī)療保障。”鄭功成說(shuō)。

關(guān)鍵詞： 健康水平 醫(yī)療服務(wù)