“上班時沒感覺，退了休身體難免有點毛病，這‘直賠’的好處就感受特別真切。”遼寧省沈陽市某國有大型科研院所員工談及團體補充醫(yī)療保險理賠直算服務(wù)時頗有感慨。因為這項服務(wù)，不僅醫(yī)藥費負擔減輕了，而且也不用往返于保險公司和醫(yī)院之間辦理相關(guān)手續(xù)。 　　團體補充醫(yī)療保險理賠直算服務(wù)是指中國人民健康保險股份有限公司沈陽中心支公司(以下簡稱“人保健康沈陽中支”)開發(fā)的企事業(yè)單位團體補充醫(yī)療保險理賠直接結(jié)算服務(wù)(以下簡稱“直賠服務(wù)”)項目。

近年來，人保集團提出“卓越保險戰(zhàn)略”，人保健康積極推動的以“團險+醫(yī)療”為主要模式的企業(yè)員工福利解決方案，正是這一戰(zhàn)略在健康險領(lǐng)域?qū)嵤┞涞氐闹匾c。據(jù)人保健康沈陽中支總經(jīng)理白皓介紹，過去團體醫(yī)療保險一直存在理賠手續(xù)多、客戶體驗差、服務(wù)成本高、風(fēng)險控制難等問題。推出的直賠服務(wù)，在幫助客戶降低個人醫(yī)療費用負擔的同時，對理賠服務(wù)過程進行了極致優(yōu)化。

“上半年因為高血壓住院總共花了6680元，通過職工醫(yī)保報了5300多元，再加上補充醫(yī)保報銷，我本以為自費要1000多元，但最后我只花了349元。”該科研院所另一名員工給《中國銀行(行情3.06 +0.00%,診股)保險報》算了一筆賬。

直賠服務(wù)實現(xiàn)了“零手續(xù)、零等待、零墊付”，即：客戶治療結(jié)束后報銷醫(yī)療費用時，無須為醫(yī)療收據(jù)、住院病歷、賬戶信息等多項材料往返于保險公司和醫(yī)院之間，理賠金額直接體現(xiàn)在出院結(jié)算收據(jù)上，理賠時效也從過去的數(shù)天變成了出院結(jié)算時同步完成。

該科研院所與人保健康沈陽中支已經(jīng)合作多年，主要投保了團體補充醫(yī)療保險，自2019年起，人保健康沈陽中支開始為參保單位提供直賠服務(wù)，“過去要帶著數(shù)頁報銷材料跑一趟甚至幾趟，現(xiàn)在出院時就直接辦結(jié)，員工感覺很方便。”該科研院所人力資源部負責(zé)人對此深有感觸。

白皓介紹，該項目是目前保險業(yè)內(nèi)市級行政區(qū)開通全部醫(yī)保定點醫(yī)院商業(yè)險直賠服務(wù)的首例。自2019年正式開通以來，這項服務(wù)已經(jīng)覆蓋了沈陽市全部405家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，其中一級醫(yī)院255家、二級醫(yī)院98家、三級醫(yī)院52家，已累計服務(wù)參保職工10余萬人。

中國人保(行情5.19 -0.19%,診股)新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子提出，健康險要在“三醫(yī)”上做文章，就是要在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的資源整合上做文章，打通“三醫(yī)”壁壘問題。人保健康沈陽中支通過直賠服務(wù)，與醫(yī)療部門、醫(yī)保部門建立了緊密關(guān)系，實現(xiàn)了社保、商保一體化結(jié)算。此外，人保健康沈陽中支依托專業(yè)健康險公司的服務(wù)資源，為部分合作團體客戶建立了企業(yè)聯(lián)合醫(yī)務(wù)室，使員工不出單位就能享受保險咨詢、理賠報銷以及健康管理“三位一體”的一站式服務(wù)。

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