9月17日，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)”)聯(lián)合中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)在京正式發(fā)布《保險(xiǎn)業(yè)健康管理標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)。《指南》堅(jiān)持急需先行、逐項(xiàng)推進(jìn)原則，爭(zhēng)取用5年左右時(shí)間，在保險(xiǎn)業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

《指南》對(duì)保險(xiǎn)業(yè)健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行了總體規(guī)劃，涵蓋保險(xiǎn)業(yè)健康管理業(yè)務(wù)發(fā)展要素，具體包括健康管理服務(wù)分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)化、健康管理服務(wù)平臺(tái)和系統(tǒng)建設(shè)、健康管理服務(wù)產(chǎn)品設(shè)置、健康管理服務(wù)商的遴選、健康管理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)、市場(chǎng)上的健康管理服務(wù)應(yīng)用項(xiàng)目以及關(guān)鍵疾病管理技術(shù)等方面。《指南》是保險(xiǎn)業(yè)健康管理服務(wù)建設(shè)的規(guī)劃藍(lán)圖。

推動(dòng)“保險(xiǎn)+健康管理”融合發(fā)展

“《指南》的發(fā)布和實(shí)施充分體現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)以客戶(hù)健康為中心的發(fā)展理念，有利于推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)與大健康行業(yè)跨界融合，更好地引導(dǎo)健康服務(wù)支撐保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展，促進(jìn)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展。”保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)表示。

中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，“把健康融入所有政策，人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針，針對(duì)生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)人的積極性相結(jié)合，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康”。

2019年底，銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《健康保險(xiǎn)管理辦法》。2020年初，銀保監(jiān)會(huì)聯(lián)合12個(gè)部委印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)、疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢(xún)、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病損失。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與健康中國(guó)行動(dòng)，推動(dòng)健康保險(xiǎn)與健康管理融合發(fā)展。

2020年9月，銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的通知》，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)在引導(dǎo)保險(xiǎn)公司依法、合規(guī)開(kāi)展健康管理服務(wù)方面提出了明確要求。

為深入貫徹落實(shí)國(guó)家和銀保監(jiān)會(huì)戰(zhàn)略部署，推動(dòng)“保險(xiǎn)+健康管理”融合發(fā)展，2020年6月，保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)共同啟動(dòng)《指南》的研究編制工作，組建由前海再保險(xiǎn)股份有限公司牽頭，20余家財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司、人身險(xiǎn)公司及健康管理公司參與的課題組，充分、深入調(diào)研行業(yè)健康管理服務(wù)模式與特點(diǎn)，基于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和當(dāng)前行業(yè)健康管理服務(wù)建設(shè)的實(shí)際需要，充分汲取和總結(jié)各方面經(jīng)驗(yàn)，消化吸收保險(xiǎn)行業(yè)及健康管理行業(yè)400余條意見(jiàn)建議，最終形成《指南》。

138個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化小項(xiàng)

據(jù)了解，《指南》分為五個(gè)部分，分別為基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵疾病健康管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)138個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化小項(xiàng)。

《指南》堅(jiān)持急需先行、逐項(xiàng)推進(jìn)原則，爭(zhēng)取用5年左右時(shí)間，在保險(xiǎn)行業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)部分，規(guī)劃了健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)方面的基礎(chǔ)建設(shè)指引，包括基礎(chǔ)建設(shè)、三大服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面內(nèi)容。其中基礎(chǔ)建設(shè)部分所細(xì)分的4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，已于2020年發(fā)布，為行業(yè)健康管理服務(wù)應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);健康服務(wù)領(lǐng)域的健康促進(jìn)、疾病管理和個(gè)案管理的分類(lèi)方法，對(duì)健康管理服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)人群劃分、服務(wù)匹配、服務(wù)目標(biāo)和效益設(shè)計(jì)等服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)有指導(dǎo)作用;健康管理服務(wù)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，有利于統(tǒng)一和指導(dǎo)行業(yè)服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)和健康大數(shù)據(jù)建設(shè)。

產(chǎn)品與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)部分，從服務(wù)構(gòu)成和服務(wù)方式兩個(gè)維度，推出13種服務(wù)構(gòu)成和5種服務(wù)方式，同時(shí)定義出標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理產(chǎn)品，為健康管理服務(wù)和產(chǎn)品評(píng)估以及合格服務(wù)商的評(píng)價(jià)建立基礎(chǔ)。而且，產(chǎn)品與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的通知》規(guī)定的健康體檢、健康咨詢(xún)、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、康復(fù)護(hù)理七大類(lèi)健康管理服務(wù)為指引，將目前保險(xiǎn)市場(chǎng)中使用的90項(xiàng)健康管理服務(wù)項(xiàng)目歸類(lèi)其下。

行業(yè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)部分，按照七大健康管理服務(wù)分類(lèi)要求，將保險(xiǎn)行業(yè)中的健康管理服務(wù)對(duì)號(hào)入座，使行業(yè)監(jiān)管規(guī)范有據(jù)可依，業(yè)務(wù)組合條理有序，將對(duì)各項(xiàng)健康服務(wù)在保險(xiǎn)業(yè)的有序發(fā)展起到推動(dòng)和指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵疾病健康管理標(biāo)準(zhǔn)部分，充分考慮了健康管理服務(wù)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性要求，針對(duì)腫瘤和慢病兩個(gè)保險(xiǎn)業(yè)最為關(guān)注的疾病領(lǐng)域，制定出不同細(xì)化類(lèi)型的健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)部分，目的是推動(dòng)健康管理服務(wù)的良性發(fā)展，公平競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，構(gòu)建優(yōu)良的大健康服務(wù)企業(yè)的生態(tài)。(房文彬)

關(guān)鍵詞： 保險(xiǎn)行業(yè) 客戶(hù)健康 大健康行業(yè) 跨界融合