9月17日，中國保險行業(yè)協(xié)會(以下簡稱“保險業(yè)協(xié)會”)聯(lián)合中國健康管理協(xié)會在京正式發(fā)布《保險業(yè)健康管理標準體系建設指南》(以下簡稱《指南》)。《指南》堅持急需先行、逐項推進原則，爭取用5年左右時間，在保險業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務的標準化體系。

《指南》對保險業(yè)健康管理服務標準體系進行了總體規(guī)劃，涵蓋保險業(yè)健康管理業(yè)務發(fā)展要素，具體包括健康管理服務分類的標準化、健康管理服務平臺和系統(tǒng)建設、健康管理服務產(chǎn)品設置、健康管理服務商的遴選、健康管理服務質量的評價、市場上的健康管理服務應用項目以及關鍵疾病管理技術等方面?！吨改稀肥潜ｋU業(yè)健康管理服務建設的規(guī)劃藍圖。

推動“保險+健康管理”融合發(fā)展

“《指南》的發(fā)布和實施充分體現(xiàn)保險業(yè)以客戶健康為中心的發(fā)展理念，有利于推動保險行業(yè)與大健康行業(yè)跨界融合，更好地引導健康服務支撐保險業(yè)務發(fā)展，促進健康保險高質量發(fā)展。”保險業(yè)協(xié)會表示。

中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“把健康融入所有政策，人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針，針對生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務等健康影響因素，堅持政府主導與調動社會、個人的積極性相結合，推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康”。

2019年底，銀保監(jiān)會發(fā)布《健康保險管理辦法》。2020年初，銀保監(jiān)會聯(lián)合12個部委印發(fā)《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，鼓勵保險公司將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結合，提供健康風險評估和干預、疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務，降低健康風險，減少疾病損失。支持商業(yè)保險機構積極參與健康中國行動，推動健康保險與健康管理融合發(fā)展。

2020年9月，銀保監(jiān)會印發(fā)《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知》，對保險業(yè)協(xié)會在引導保險公司依法、合規(guī)開展健康管理服務方面提出了明確要求。

為深入貫徹落實國家和銀保監(jiān)會戰(zhàn)略部署，推動“保險+健康管理”融合發(fā)展，2020年6月，保險業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國健康管理協(xié)會共同啟動《指南》的研究編制工作，組建由前海再保險股份有限公司牽頭，20余家財產(chǎn)險公司、人身險公司及健康管理公司參與的課題組，充分、深入調研行業(yè)健康管理服務模式與特點，基于保險業(yè)務特點和當前行業(yè)健康管理服務建設的實際需要，充分汲取和總結各方面經(jīng)驗，消化吸收保險行業(yè)及健康管理行業(yè)400余條意見建議，最終形成《指南》。

138個標準化小項

據(jù)了解，《指南》分為五個部分，分別為基礎共性標準、產(chǎn)品與服務標準、行業(yè)應用標準、關鍵疾病健康管理標準、服務供給標準，總計138個標準化小項。

《指南》堅持急需先行、逐項推進原則，爭取用5年左右時間，在保險行業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務的標準化體系。

基礎共性標準部分，規(guī)劃了健康管理服務業(yè)務方面的基礎建設指引，包括基礎建設、三大服務領域和服務信息技術標準等方面內容。其中基礎建設部分所細分的4項標準，已于2020年發(fā)布，為行業(yè)健康管理服務應用奠定堅實的基礎;健康服務領域的健康促進、疾病管理和個案管理的分類方法，對健康管理服務中的風險人群劃分、服務匹配、服務目標和效益設計等服務關鍵環(huán)節(jié)有指導作用;健康管理服務信息技術標準的建設，有利于統(tǒng)一和指導行業(yè)服務系統(tǒng)平臺和健康大數(shù)據(jù)建設。

產(chǎn)品與服務標準部分，從服務構成和服務方式兩個維度，推出13種服務構成和5種服務方式，同時定義出標準化的健康管理產(chǎn)品，為健康管理服務和產(chǎn)品評估以及合格服務商的評價建立基礎。而且，產(chǎn)品與服務標準按照《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知》規(guī)定的健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預防、慢病管理、就醫(yī)服務、康復護理七大類健康管理服務為指引，將目前保險市場中使用的90項健康管理服務項目歸類其下。

行業(yè)應用標準部分，按照七大健康管理服務分類要求，將保險行業(yè)中的健康管理服務對號入座，使行業(yè)監(jiān)管規(guī)范有據(jù)可依，業(yè)務組合條理有序，將對各項健康服務在保險業(yè)的有序發(fā)展起到推動和指導作用。

關鍵疾病健康管理標準部分，充分考慮了健康管理服務的醫(yī)學專業(yè)性要求，針對腫瘤和慢病兩個保險業(yè)最為關注的疾病領域，制定出不同細化類型的健康管理服務標準。

服務供給標準部分，目的是推動健康管理服務的良性發(fā)展，公平競爭，優(yōu)勝劣汰，構建優(yōu)良的大健康服務企業(yè)的生態(tài)。(房文彬)

關鍵詞： 保險行業(yè) 客戶健康 大健康行業(yè) 跨界融合