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中醫(yī)藥診療在潮汕民間向來備受青睞。然而，“傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的病種分值普遍偏低”“列為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的項(xiàng)目偏少”等問題卻讓群眾在選擇診療方式時(shí)備感糾結(jié)。記者采訪獲悉，我市將采取切實(shí)措施，進(jìn)一步優(yōu)化健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，進(jìn)一步加大支付政策向中醫(yī)藥傾斜的力度，助力我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

我市自2017年在全省率先實(shí)施“總額控制下的按病種分值結(jié)算”的支付方式改革，圍繞“如何在看好病的前提下盡量少花錢”進(jìn)行了一系列嘗試，經(jīng)過幾年來的不斷探索和完善，目前已經(jīng)建立起一套以“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”為原則的利益調(diào)節(jié)機(jī)制，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，并被國(guó)家確定為DIP試點(diǎn)城市。在實(shí)施按病種分值結(jié)算的改革中，我市采取對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)中醫(yī)專科醫(yī)院賦予相同級(jí)別綜合醫(yī)院相同的權(quán)重系數(shù)、對(duì)增加中醫(yī)特色治療服務(wù)的住院病種提高分值、落實(shí)中藥飲片加價(jià)25%和調(diào)整部分中醫(yī)類診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格等一系列措施，扶持和鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展?？傮w上看，這些措施的推行雖然發(fā)揮了一定的作用，但力度還不夠大，成效也不夠明顯。

市十五屆人大三次會(huì)議期間，金平區(qū)代表團(tuán)張曉潔代表領(lǐng)銜提出的《關(guān)于提高我市中醫(yī)診療技術(shù)醫(yī)保分值的建議》（原議案第10號(hào)），經(jīng)市十五屆人大常委會(huì)第十八次主任會(huì)議研究決定，將其作為今年重點(diǎn)辦理的建議，由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭辦理，市人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)負(fù)責(zé)督辦。建議交辦以來，市人大社會(huì)委按照主任會(huì)議的有關(guān)要求及規(guī)定，認(rèn)真研究制定督辦方案，明確督辦內(nèi)容、措施和時(shí)間安排，積極與辦理單位市醫(yī)保局溝通聯(lián)絡(luò)，及時(shí)了解建議辦理情況；同時(shí)，主動(dòng)加強(qiáng)與提建議的人大代表溝通協(xié)調(diào)，聽取相關(guān)意見。市醫(yī)保局重視代表建議辦理工作，局主要負(fù)責(zé)同志親抓，成立了專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定工作方案，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，落實(shí)承辦科室等，重點(diǎn)建議辦理工作進(jìn)展順利，取得了階段性成效。

經(jīng)過近段時(shí)間來的調(diào)查研究，市醫(yī)保局就推進(jìn)建議辦理提出了對(duì)策。就增加中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種數(shù)量、合理提高分值問題，市醫(yī)保局將按照省“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)”的原則，分類做好省遴選的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付工作，加大醫(yī)保支付政策的支持力度。參考《廣東省中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分值庫(kù)》，結(jié)合我市實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種范圍，增加中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的數(shù)量。目前已初步擬定50多個(gè)病種增加納入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄，涵蓋了代表建議中提及的橈（尺）骨遠(yuǎn)端骨折、老年人股骨粗隆骨折等病種。對(duì)在西醫(yī)治療中增加中醫(yī)特色治療的病種，結(jié)合2022年度中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種結(jié)算情況，對(duì)病種組設(shè)置及中醫(yī)特色診療項(xiàng)目目錄情況開展評(píng)估，給予比單純西醫(yī)治療更高的分值。對(duì)于難以通過特色治療項(xiàng)目予以區(qū)分的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，直接提高病種分值或通過建立輔助目錄形式設(shè)定病種系數(shù)，提高病種分值。對(duì)建議中提出的“推行醫(yī)保支付制度向基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜”的問題，將結(jié)合我市實(shí)際，增加部分病種納入我市基層病種范圍。同時(shí)，繼續(xù)實(shí)行對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)基層病種的醫(yī)?；鹁鶎?shí)行同標(biāo)準(zhǔn)支付，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。

為科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，合理調(diào)整中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，選取汕頭市中心醫(yī)院、汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市中醫(yī)醫(yī)院、汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院等作為我市樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局公布的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（立項(xiàng)指南）進(jìn)行成本測(cè)算，為省醫(yī)保局做好中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)及出臺(tái)參考價(jià)奠定基礎(chǔ)。同步組織樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)建議中提出的針灸、推拿、趙氏調(diào)脊手法、龍氏治脊療法等中醫(yī)特色療法進(jìn)行成本測(cè)算，報(bào)請(qǐng)省醫(yī)保局同意啟動(dòng)上述中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)定價(jià)工作，解決部分中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不合理問題，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。此外，完善支付制度評(píng)議組織規(guī)則，增加一定比例的中醫(yī)專家，充實(shí)醫(yī)保支付評(píng)議組織專業(yè)力量。對(duì)實(shí)操中出現(xiàn)結(jié)算費(fèi)用偏差較大的病例，及時(shí)通過評(píng)議組織單例特議，妥善處理。

市醫(yī)保局表示，將于7月底前部署中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算工作，預(yù)計(jì)9月前將成本測(cè)算數(shù)據(jù)上報(bào)省醫(yī)保局，待省局公布整合規(guī)范后的相關(guān)中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及參考價(jià)后，我市將第一時(shí)間啟動(dòng)定價(jià)工作。今年年底前完成增加中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種數(shù)量、提高分值工作，出臺(tái)我市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分值目錄和新的基層病種目錄，并于2024年1月起實(shí)施。

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