? 5月28日，家屬到病區(qū)給感染住院老人送衣物

60歲的東臺(tái)人陳芳(化名)患尿毒癥已10年，一直在東臺(tái)市人民醫(yī)院做血透治療。每半年體檢一次，除了腎，她的身體沒(méi)有別的毛病。

上次檢查是12月份，按計(jì)劃，6月份她將再次體檢。

5月中旬，在醫(yī)院突然安排的一次抽血檢查后，陳芳得知自己感染了丙肝病毒。

5月27日，當(dāng)?shù)卣▓?bào)，5月13日，東臺(tái)衛(wèi)健委接到市人民醫(yī)院報(bào)告，該院血液凈化中心血透患者中新發(fā)生丙肝抗體陽(yáng)性，經(jīng)對(duì)所有血透患者的篩查檢測(cè)，共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染69例。專家組調(diào)查認(rèn)定，這是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。

經(jīng)專家組成員會(huì)診，在5月17日，確定了對(duì)69名感染者的治療方案。具體措施是，對(duì)感染者使用“擇必達(dá)”藥物進(jìn)行抗病毒治療。其中，11名轉(zhuǎn)氨酶高于200的病人，入院治療。另外58人進(jìn)行門(mén)診治療。在此期間所產(chǎn)生的費(fèi)用由院方承擔(dān)。

對(duì)于如此大規(guī)模的感染，東臺(tái)市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長(zhǎng)曹國(guó)平在28日對(duì)媒體表示，目前專家組依然沒(méi)有找到準(zhǔn)確的感染原因，“只能說(shuō)知道是哪幾個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，具體是哪個(gè)原因?qū)＜乙膊荒苕i定。”

陳芳的親屬很焦慮，“單單尿毒癥，已經(jīng)將家庭壓得喘不過(guò)氣了，現(xiàn)在還要治丙肝，生活不敢想象?，F(xiàn)在治好了，以后再?gòu)?fù)發(fā)怎么辦?”

?5月27日，東臺(tái)市人民醫(yī)院血透室

3月下旬被確診丙肝

5月28日，深一度記者在東臺(tái)人民醫(yī)院三樓的血透室候診區(qū)看到，10余名家屬在此等候，半小時(shí)內(nèi)有幾名患者先后走出血透室，其中就有此次的丙肝感染者。

在感染科一病區(qū)，轉(zhuǎn)氨酶高于200的11名感染丙肝的血透患者在此住院治療。一病區(qū)有一名保安看守，感染者被兩兩安置在各個(gè)病房，有護(hù)工專門(mén)照料，醫(yī)院提供免費(fèi)三餐。

唐明(化名)回憶，他在3月下旬就被確診丙肝，沒(méi)想到后來(lái)竟然會(huì)爆發(fā)疫情。

當(dāng)時(shí)，唐明覺(jué)得身體不舒服，飲食不好，后查出丙肝，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到800，住院治療半個(gè)月后降了下來(lái)。

十幾年前，唐明是一名挖掘機(jī)操作工，2003年左右身體不適，查出腎炎。繼續(xù)工作到2010年前后，病情轉(zhuǎn)化為尿毒癥。他選擇了“東臺(tái)最好的人民醫(yī)院”，自此開(kāi)始了十多年的透析治療。

患病后，唐明僅能在家?guī)兔?jiǎn)單做個(gè)飯，靠著妻子和七旬老父的照料，兒子的收入只能維持自家的開(kāi)支。

唐明的病友們大多身體弱，干不了重活，此前為治病普遍都花了不少錢(qián)。“后來(lái)那么多人確診了，病上加病，大家普遍精神壓力很大，心情差”。

3月下旬身體出現(xiàn)異常的不止唐明一個(gè)。有患者告訴深一度，當(dāng)時(shí)他覺(jué)得肚子疼、全身瘙癢，申請(qǐng)檢查、住院沒(méi)被同意，就去別的醫(yī)院開(kāi)了一些抗過(guò)敏的藥，幾天就不癢了，“當(dāng)時(shí)也沒(méi)想到會(huì)是感染丙肝，要不我也是3月份就查出來(lái)了。”

接近醫(yī)院內(nèi)部人士的信源透露，5月發(fā)現(xiàn)疫情后，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)很緊張，“加班很晚才回家，連家人都不透露。”據(jù)通報(bào)，東臺(tái)市衛(wèi)健委于5月13日接到醫(yī)院報(bào)告。

按照《傳染病防治法實(shí)施辦法》相關(guān)規(guī)定，責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。

此前，唐明還是乙肝攜帶者，一直在血透室的乙肝病區(qū)透析。多名患者向深一度介紹，大部分普通患者在血透室的開(kāi)放區(qū)域透析，盡頭處是隔離區(qū)，分隔出丙肝、乙肝兩個(gè)小房間，通過(guò)玻璃門(mén)出入，兩房間各4臺(tái)機(jī)器。

唐明稱，多年前，醫(yī)院就有丙肝患者在此透析，乙肝區(qū)也有多名患者，長(zhǎng)期治療的患者最多時(shí)4人固定共用一臺(tái)透析機(jī)。3月下旬查出丙肝后，他并未被安排調(diào)整機(jī)器，后來(lái)同機(jī)器上另有至少1人被查出感染。

根據(jù)2016年新編的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，乙肝、丙肝等病毒感染患者，應(yīng)當(dāng)隔離治療，即分別在各自隔離透析治療間或隔離透析治療區(qū)，進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行丙型肝炎病毒等病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。

?5月28日，在血透室候診區(qū)等待的患者及家屬

“不規(guī)范”的血透室

丙肝病毒究竟在哪個(gè)環(huán)節(jié)失控?對(duì)于此次院內(nèi)感染事故的原因，東臺(tái)市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長(zhǎng)曹國(guó)平解釋說(shuō)，一是由于醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒、透析時(shí)所使用的相關(guān)設(shè)備消毒以及透析區(qū)域的消毒措施執(zhí)行不規(guī)范;二是人力不足，按規(guī)定，每名護(hù)理人員一般負(fù)責(zé)6臺(tái)透析機(jī)器的操作，但在該院，一名護(hù)理人員要負(fù)責(zé)9臺(tái)機(jī)器;三是該院血透室丙肝病人血透隔離區(qū)與正常透析區(qū)存在通道共用的問(wèn)題。

當(dāng)?shù)匾幻麅?nèi)部知情者透露，血液透析室的確存在人手不足，超負(fù)荷工作的問(wèn)題。“去年醫(yī)院退休了幾十個(gè)護(hù)士，現(xiàn)在還沒(méi)有招滿。”

今年春節(jié)期間，當(dāng)?shù)孛襟w發(fā)布的一篇《血透室里金豬年》報(bào)道稱，早上6點(diǎn)，當(dāng)人們還沉浸在睡夢(mèng)中時(shí)，東臺(tái)市人民醫(yī)院B樓三樓血液透析室里已是燈火輝煌，工作人員開(kāi)始為第—班透析患者治療做準(zhǔn)備。

報(bào)道提到，“為了緩解科室壓力，許紅梅春節(jié)期間放棄了和在外地工作女兒的團(tuán)聚機(jī)會(huì);焦嬌即使?fàn)敔斶^(guò)世，也沒(méi)耽誤工作;有十年經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士侯晶從大年三十到正月初六，連續(xù)上了七個(gè)白班……七天的假期，血透室共透析650多人次，除常規(guī)透析外，血濾、血灌29人次，搶救3人次。”

公開(kāi)信息顯示，東臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化中心成立于1997年，現(xiàn)有5名醫(yī)生，14名護(hù)士，年透析量接近2萬(wàn)例次。

血透病人李中軍(化名)回憶，三個(gè)月前，醫(yī)院進(jìn)了20臺(tái)新機(jī)器，新病人陸續(xù)多了起來(lái)，隨后造成管理混亂等問(wèn)題。“除了家屬，送外賣的也能進(jìn)血透室。”

多位患者介紹，每天早晨7點(diǎn)40左右，血透室開(kāi)門(mén)讓患者進(jìn)入。為節(jié)省時(shí)間，7點(diǎn)之前就有護(hù)士進(jìn)入，提前分發(fā)穿刺針，“直接放在透析機(jī)上”。李中軍稱，“有時(shí)血液會(huì)濺到機(jī)器上，也沒(méi)有及時(shí)清理和消毒”。

有長(zhǎng)期透析史的老患者告訴深一度，3年前，血透室搬到如今的新址后，“消毒就比較簡(jiǎn)單了”。

床邊的垃圾桶匯集了各種垃圾，多位患者懷疑，透析管路可能接觸了桶中殘留的血跡，導(dǎo)致自己感染。“在動(dòng)靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士會(huì)將管路丟入垃圾桶排出生理鹽水，之后接入患者靜脈一端，如果垃圾桶里有血，就很容易感染的。”

此外，一位接近醫(yī)院內(nèi)部的人士推測(cè)，該院有一名患者此前感染了丙肝，(可能)處于“窗口期”沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。與他人共用透析機(jī)，加上消毒不過(guò)關(guān)等問(wèn)題，成為“感染源”導(dǎo)致此次大規(guī)模感染。

北京一家三甲醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生稱，做血液透析的人本身就是丙肝感染的高危人群，如果過(guò)程不規(guī)范，極易受到感染。“一兩個(gè)被感染了可能還能理解，這種大規(guī)模的院內(nèi)感染還是很難想象的”。

前述醫(yī)生同時(shí)指出，這批丙肝感染者本身就有一個(gè)衰竭的腎，服藥后，如果藥物不能通過(guò)腎及時(shí)代謝掉，會(huì)增加其他的不良反應(yīng)，造成頭暈或者是肝損傷。

?一名病人的血透治療單

后續(xù)治療怎么辦?

熊林今年30多歲，他不愿意向記者透露自己的年齡和職業(yè)細(xì)節(jié)，“圈子這么小，怕被別人發(fā)現(xiàn)，畢竟我以后還要在這里做血透。”

在探訪中，深一度記者發(fā)現(xiàn)，確診尿毒癥開(kāi)始透析后，很多患者沒(méi)辦法進(jìn)行較強(qiáng)的體力勞動(dòng)，大部分放棄工作，缺少經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

多位患者年近40歲仍然單身，家境好的靠父母照顧，條件差的，只能勉強(qiáng)尋找工作，維持生活。“患尿毒癥雖然會(huì)被嫌棄，還能找到工作，現(xiàn)在感染丙肝，誰(shuí)還敢用我們?”熊林說(shuō)。

5月16日前后，熊林和焦慮的患者們保持著聯(lián)系，希望一起努力維權(quán)，“我們希望醫(yī)院能夠明確答復(fù)，就算現(xiàn)在吃藥好了，以后再?gòu)?fù)發(fā)怎么辦，醫(yī)院還管不管?”

5月28日下午，在接受媒體采訪時(shí)，東臺(tái)市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長(zhǎng)曹國(guó)平稱，(丙肝)規(guī)范的治療是12周，如果12周全治好了，那就不談后面一段的治療和賠償問(wèn)題了，就這一段時(shí)間的損失來(lái)確定賠償方案。“當(dāng)然病人會(huì)有不同的訴求，那么我們就是依法依規(guī)。”

中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)的相關(guān)案例顯示，在一起27人被確診感染丙肝的案例中，2010年5月25日，睢寧市人民法院認(rèn)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，睢寧縣人民醫(yī)院一次性賠償患者龐某5萬(wàn)元，并按照協(xié)議約定，醫(yī)院不僅需要保障患者丙肝的終身免費(fèi)治療，對(duì)于血液透析治療經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的自費(fèi)部分也由醫(yī)院承擔(dān)。

另一起案例中，患者王某在六安市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療期間，確診為慢性中度丙肝，后經(jīng)兩年的治療，在另一家醫(yī)院2010年3月的檢測(cè)結(jié)果顯示丙肝抗體為陰性(正常)。然而，第三家醫(yī)院于2012年7月的報(bào)告單中顯示王立國(guó)的丙肝仍為陽(yáng)性。這表明，王某的丙肝是否真正治愈不能確定，也存在再次復(fù)發(fā)或再次感染的可能性。

多位相關(guān)醫(yī)學(xué)人士稱，對(duì)這批丙肝患者的負(fù)責(zé)和治療，應(yīng)該是終身的。

確診丙肝后，陳芳主動(dòng)和家里人分開(kāi)吃飯，餐具也分開(kāi)。孫子還在上幼兒園，平時(shí)由陳芳接送，現(xiàn)在她很少出門(mén)，盡量避免和孩子直接接觸，甚至不敢碰孩子的玩具。

陳芳經(jīng)常一個(gè)人坐在臥室生悶氣，她想不通，在這個(gè)醫(yī)院做血透十多年了，都沒(méi)事，怎么現(xiàn)在突然被感染了。（記者/李佳楠曹慧茹 王怡然 張錦 李夢(mèng)林）

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