新華保險(xiǎn)近日正式發(fā)布2019年理賠服務(wù)年報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，新華保險(xiǎn)全年理賠總金額超過111億元，理賠案件達(dá)256萬余件，同比分別提升37%和49%，平均每天賠付7014件、理賠金額3041萬元。此外，該公司為客戶豁免保費(fèi)約4億元，同比提升33%。

理賠總金額及件數(shù)繼續(xù)增加的背后，是以醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)為代表的健康險(xiǎn)理賠金額和件數(shù)的大幅提升。2019年，新華保險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)理賠金額約20億元，同比上升67%，理賠69萬件，同比上升53%;重疾險(xiǎn)理賠金額35億元，同比上升46%，理賠4.8萬件，同比上升30%。

面對(duì)不斷提升的理賠需求，新華保險(xiǎn)一方面依托科技賦能提高理賠效率，另一方面主動(dòng)進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新，增強(qiáng)服務(wù)的人性化和專業(yè)度。

在科技賦能方面，2019年，新華保險(xiǎn)AI智能理賠自動(dòng)化率已達(dá)58%，平均理賠時(shí)效0.58天，部分賠案實(shí)現(xiàn)“秒賠”;個(gè)人客戶微信自助理賠上線后，客戶可7*24小時(shí)在線提交理賠申請(qǐng)，借助OCR和人臉識(shí)別功能，使客戶索賠申請(qǐng)更安全、便捷;2019年度內(nèi)新華保險(xiǎn)新增直連醫(yī)院約6300家、直付醫(yī)院超130家，直付案件超40余萬件，通過數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，使客戶獲得“免墊資、秒結(jié)案”的快易理賠體驗(yàn)。

在專業(yè)服務(wù)方面，新華保險(xiǎn)“理賠分級(jí)鑒定”(為特定傷殘行動(dòng)不便和經(jīng)濟(jì)困難客戶提供上門鑒定)服務(wù)2019年惠及370余名客戶，為客戶累計(jì)節(jié)省鑒定費(fèi)用40余萬元。為更好地服務(wù)客戶和銷售隊(duì)伍，新華保險(xiǎn)通過大數(shù)據(jù)累計(jì)生成12萬余份“理賠誠(chéng)信賬單”，直觀呈現(xiàn)客戶保單服務(wù)人員年度理賠金額等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，增強(qiáng)理賠服務(wù)透明度，便于外部監(jiān)督。針對(duì)疑難爭(zhēng)議案件，新華保險(xiǎn)推出了“外部專家會(huì)診”機(jī)制，由公司聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)權(quán)威三甲醫(yī)院主任醫(yī)師以上的專家實(shí)施二次評(píng)估，使得公司出具的理賠結(jié)論更為準(zhǔn)確，有效彌合醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與條款定義的差異，使理賠結(jié)論更經(jīng)得起檢驗(yàn)，切實(shí)維護(hù)客戶權(quán)益。

新華保險(xiǎn)表示，透過2019年度理賠數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，疾病和意外仍是客戶面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)，惡性腫瘤更是在重疾風(fēng)險(xiǎn)中居于首位，且有年輕化、甚至低齡化的趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)顯示，2019年惡性腫瘤案件在全部重疾案件中占比超過60%，出險(xiǎn)年齡50歲以下的占比56%，最小出險(xiǎn)年齡僅6個(gè)月，單案最高賠付金額為384萬元。

如今，隨著靶向藥、免疫治療、質(zhì)子重離子等先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥并不意味著死亡。但癌癥治療花費(fèi)高，治療期間客戶個(gè)人、甚至家庭都面臨收入損失卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。客戶的保障意識(shí)雖然有所提高，但大部分客戶的保障程度仍然偏低，如2019年重疾險(xiǎn)件均賠付僅7.3萬元，其中賠付金額30萬元以上的案件只占3.6%，不足以承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的全部損失。

根據(jù)理賠大數(shù)據(jù)得出的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，新華保險(xiǎn)建議客戶按照“全程、全面、全家”的三全原則開展風(fēng)險(xiǎn)管理，注重壽險(xiǎn)與重疾、意外險(xiǎn)的合理配置，并隨著醫(yī)療水平的提升，適時(shí)提升保額，有效抵御風(fēng)險(xiǎn)。“全程”是指，面對(duì)多數(shù)重大疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高等問題，首選能夠多次賠付、保障期間較長(zhǎng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品;“全面”是指，面對(duì)疾病或意外引發(fā)的醫(yī)療、康復(fù)花費(fèi)、收入損失等多方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，配置全面的保險(xiǎn)產(chǎn)品類型;“全家”是指應(yīng)使保障覆蓋全部家庭成員，避免一人患病、全家返貧。

此外，數(shù)據(jù)顯示，新華保險(xiǎn)成立23年以來，已累計(jì)支付理賠金517億元，理賠案件1194萬件。

關(guān)鍵詞： 新華保險(xiǎn)AI智能理賠