近日，超30家保險公司陸續(xù)披露了2023年理賠半年報。大部分披露理賠報告的公司，賠付金額和件數(shù)都較去年有所提升；行業(yè)的獲賠率也保持在較高水平，部分大公司的獲賠率高達99%以上。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2023年上半年，中國人壽、平安人壽等頭部險企的理賠件數(shù)同比增長10%以上，日均理賠金額更是突破1億元大關。從賠付金額看，2023年上半年不少險企賠付金額也增長明顯，如中國人壽上半年賠付299.5億元，同比增長18.7%等。

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全國險企賠付金額“水漲船高”的同時，江門險企的各項數(shù)據(jù)也處于上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，6月末，江門保險業(yè)資產總額599.5億元，同比增長11.4%；保費收入124.5億元，同比增長13%；賠付支出32.6億元，同比增長42.2%。

江門明亞保險經紀人趙煥棟分析，在江門保險行業(yè)的賠付中，車險無疑是賠付率最高的險種，健康險次之，對于人身險公司來說，大部分賠付也在健康險領域。在具體險種上看，醫(yī)療險是賠付件數(shù)最多的部分；賠付額度上，重疾險占據(jù)半壁江山甚至更多。但同時，重疾險依然存在較大缺口，投保比例較低?！霸谠S多江門消費者的觀念里，更傾向于為孩子、老人投保，而忽略了作為家庭支柱的自己，這部分中年人實則應是醫(yī)療險和重疾險最有需求的人群。”趙煥棟說。

江門日報記者 傅雅蓉

應賠盡賠 賠付金額增長

理賠服務是兌現(xiàn)保險承諾的最終體現(xiàn)，也是評判保險公司自身實力以及運營能力的重要指標。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已經披露今年理賠半年報的險企，其理賠總金額超過845億元。部分保險公司的總賠付件數(shù)和金額較去年均有明顯增長。頭部險企中國人壽和平安人壽的理賠件數(shù)增長分別為21.5%和10.8%，而總賠付金額同比增長了18.70%和7.5%，日均賠付金額更是雙雙破億元，分別達到了1.65億元、1.21億元。從各家險企的賠付件數(shù)來看，醫(yī)療險的件數(shù)相對較高，大部分險企醫(yī)療險件數(shù)占總賠付件數(shù)的90%以上；而從賠付金額來看，重疾險的占比較高，這與人們日常配置保險的類型占比也較為一致。

“早幾年總聽身邊人說購買了醫(yī)療險和重疾險，結果到真正生病的時候卻無法賠付，導致我們老兩口一直不敢買保險。”家住濱江新區(qū)的退休工人林阿姨今年年初在兒子的勸說下，給自己和老伴買了中國人壽的醫(yī)療險和重疾險?！肮ぷ魅藛T親自上門給我們詳細解讀了理賠規(guī)則和賠付金額，雖然還是有些聽不懂，但兒子認為靠譜，我們就買了?！苯衲?月，林阿姨老伴爬樓梯摔倒了，去醫(yī)院檢查有點輕微骨折，林阿姨想起自己購買的意外醫(yī)療險，于是撥通了業(yè)務員的電話，沒想到賠付流程十分簡單，工作人員檢查、復印了住院單據(jù)和發(fā)票等信息后，很快便確定可以賠付，賠付金額也在短短幾日打到了林阿姨的銀行卡上。

“買保險，消費者最關心的就是能不能賠，能賠多少？江門險企上半年賠付支出32.6億元，同比增長42.2%。賠付金額增長一方面體現(xiàn)出險企的責任感，對于理賠案件應賠盡賠，且處理起來速度快，不拖拉；另一方面也能看出江門市民購買保險的人群在逐漸增長，買保險的人多了，理賠案件也就多了，賠付金額自然也就多了。”江門明亞保險經紀人趙煥棟告訴記者。

理賠速度加快 客戶滿意度提高

“獲賠率和賠付速度是我購買保險時最看重的兩個指標。”今年35歲的馬女士近期正準備給自己選購一款合適的增額壽險，這類險種與基礎醫(yī)療險、意外險和重疾險不同，它的特點兼具保障屬性和理財屬性。所以選擇一家賠付率高、賠付速度快的險企和產品尤為重要。

根據(jù)上半年數(shù)據(jù)顯示，大保險公司和小保險公司之間的獲賠率并沒有明顯差別，基本都在98%以上，大多為98%、99%，甚至更高。其中，泰康養(yǎng)老獲賠率最高，達99.9%；中國人壽、平安人壽、人保壽險、建信人壽、中信保誠人壽等公司的獲賠率均在99%以上。資深理賠專家葉紅律師表示，對消費者而言，獲賠率可以簡單判斷一家公司的理賠情況，但不是絕對的。她舉例稱，如果一家新開業(yè)的公司第一年的理賠案件較少，也就是分母較小，只要有1件拒賠案件，就可能導致獲賠率較低，而另一家規(guī)模較大的公司哪怕有100件拒賠案件，但由于一年的理賠案件量大，即分母大，獲賠率反而較高。

為何沒有100%的獲賠率？有業(yè)內人士表示，目前少數(shù)未獲得理賠的，多是投保時沒有做好如實告知，沒有認真查看健康告知，有的甚至故意隱瞞病史，或是涉及到等待期、免責條款等多方面情況導致。

同時，理賠時效性也是影響消費者理賠體驗的一個重要指標。近兩年的理賠報告均高頻出現(xiàn)科技賦能、數(shù)字化、智能化、線上化等關鍵詞，也是體現(xiàn)各公司理賠服務的亮點之一。今年上半年的理賠數(shù)據(jù)顯示，各公司平均理賠時效大多在2天以內，小額案件甚至快至秒級。如上半年，平安人壽最快一筆賠付僅用時11秒；富德生命人壽案均索賠支付周期為1.18天；中國人壽壽險公司智能化處理理賠案件超710萬件，理賠智能化率超70%。

江門市保險行業(yè)協(xié)會相關負責人告訴記者，由于近年來險企在理賠流程中引入了更多的科技手段，如人工智能、大數(shù)據(jù)等技術，理賠速度得到了有效提升。在江門，絕大多數(shù)理賠案件在報案后24小時內得以結案，較以往有了明顯的改善。同時，江門險企的理賠服務也更加人性化，許多險企在理賠服務過程中注重提高客戶滿意度，簡化手續(xù)，提供更多便捷的服務模式，如通過網(wǎng)絡平臺和手機應用程序，客戶可以更方便、快捷地提交理賠材料，得到更及時的理賠回應。

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