一年一度的國(guó)家醫(yī)保談判結(jié)果正式公布，七成藥品談判成功，平均降價(jià)一半。三個(gè)國(guó)產(chǎn)廣譜抗癌藥PD-1抑制劑進(jìn)入目錄，但此次尚未考慮將天價(jià)罕見病藥品納入醫(yī)保。

12月28日，國(guó)家醫(yī)保局在京舉行新聞發(fā)布會(huì)公布了2020年醫(yī)保談判結(jié)果。本次醫(yī)保目錄調(diào)整，共對(duì)162種藥品進(jìn)行了談判，119種談判成功，談判成功率為73.46%。談判成功的藥品平均降價(jià)50.64%。同時(shí)，還有29種藥品被調(diào)出目錄。最新一版醫(yī)保藥品目錄內(nèi)共計(jì)2800種藥品，其中西藥1426種，中成藥1374種，中西藥比例基本持平。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍在發(fā)布會(huì)后接受包括第一財(cái)經(jīng)在內(nèi)的媒體采訪時(shí)表示，基于醫(yī)保基金的承受能力有限，沒有考慮將天價(jià)罕見病藥品納入醫(yī)保。三個(gè)新入目錄的國(guó)產(chǎn)PD-1價(jià)格都低于去年進(jìn)入目錄的信迪利單抗注射液。對(duì)于進(jìn)口PD-1全部沒有談判成功的原因，熊先軍認(rèn)為，主要是企業(yè)的價(jià)格預(yù)期與國(guó)家醫(yī)保局的預(yù)期不一致。

奧咨達(dá)醫(yī)療器械服務(wù)集團(tuán)東區(qū)市場(chǎng)總經(jīng)理詹金城則告訴第一財(cái)經(jīng)記者，此次醫(yī)保目錄談判數(shù)量堪稱有史以來(lái)“最為廣泛”：即調(diào)入96種獨(dú)家及23種非獨(dú)家，其中，14種全年銷售額超過(guò)十億元的獨(dú)家藥品成功被談判調(diào)降;未來(lái)，醫(yī)保目錄可以針對(duì)性地對(duì)單價(jià)高昂的“孤兒藥”做更進(jìn)一步的降價(jià)談判。

新版醫(yī)保藥品目錄預(yù)計(jì)將在2021年3月1日起正式實(shí)施。包括抗癌藥專項(xiàng)準(zhǔn)入在內(nèi)，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)已開展了3次醫(yī)保目錄調(diào)整工作，今年是采用“申報(bào)制”以來(lái)的第一次調(diào)整。從今年起，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基本建成。

與往年相比，本次調(diào)整的一個(gè)重要特點(diǎn)是談判降價(jià)調(diào)入的藥品數(shù)量最多，惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。最終談判調(diào)入的96種獨(dú)家藥品，加上直接調(diào)入的23種非獨(dú)家藥品，共涉及31個(gè)臨床組別，占所有臨床組別的86%，患者受益面更加廣泛。

不同于前幾輪調(diào)整將“所有已上市藥品”納入評(píng)審范圍的做法，今年首次實(shí)行申報(bào)制，即符合今年調(diào)整方案所列條件的目錄外藥品才可被納入調(diào)整范圍。目錄外藥品的調(diào)整范圍實(shí)現(xiàn)了從“海選”向“優(yōu)選”的轉(zhuǎn)變。根據(jù)申報(bào)條件，共計(jì)704種目錄外藥品申報(bào)成功。最終23種(非獨(dú)家)藥品被直接調(diào)入目錄范圍，138種(獨(dú)家)藥品被納入談判范圍。

今年醫(yī)保談判的另一個(gè)特點(diǎn)是首次嘗試對(duì)目錄內(nèi)藥品進(jìn)行降價(jià)談判。評(píng)審專家按程序遴選了價(jià)格或費(fèi)用偏高、基金占用較多的14種獨(dú)家藥品進(jìn)行降價(jià)談判，這些藥品單藥的年銷售金額均超過(guò)10億元。經(jīng)過(guò)談判，14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi)，平均降價(jià)43.46%。

此外，為了支持新冠疫情的防控，本次調(diào)整已將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等最新版國(guó)家新冠肺炎診療方案所列藥品全部納入國(guó)家醫(yī)保目錄，以實(shí)際行動(dòng)助力疫情防控。

與往年相比，今年醫(yī)保談判成功率較高，藥品降價(jià)幅度略低。熊先軍表示，醫(yī)保談判不追求藥品降幅，也不追求談判成功率，談判成功率高的原因是談判前期和企業(yè)溝通到位，專家組將測(cè)算的要點(diǎn)讓企業(yè)掌握，這樣企業(yè)所出的價(jià)格會(huì)靠近醫(yī)保局的價(jià)格，同時(shí)也有一些企業(yè)對(duì)藥品的自主定價(jià)本來(lái)就不是很高。這樣下來(lái)，談判的降幅就不會(huì)很大。

“醫(yī)保局沒有將一些定價(jià)較貴的藥品納入目錄是向藥企發(fā)出明確信號(hào)：即便不在醫(yī)保目錄中，藥企也要基于中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家的國(guó)情來(lái)制定合適的藥品價(jià)格。”熊先軍說(shuō)。

詹金城認(rèn)為，從全局來(lái)看，此次醫(yī)保目錄針對(duì)162種的藥品進(jìn)行針對(duì)性的降價(jià)談判，是堅(jiān)持了“?；?rdquo;的原則，以使得醫(yī)?；鹬С龇€(wěn)定、可控，而手段則是把價(jià)值不高的藥品調(diào)整出去、再降低費(fèi)用過(guò)高的藥品。

一位藥企銷售人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，此次醫(yī)保談判將2020年上市的新藥也納入其中，這是一大亮點(diǎn)，有助于創(chuàng)新藥獲批上市后實(shí)現(xiàn)快速放量，體現(xiàn)了國(guó)家層面對(duì)藥物研發(fā)創(chuàng)新的鼓勵(lì)。

PD-1是本次醫(yī)保談判的一大看點(diǎn)之一。此前備受市場(chǎng)的關(guān)注抗癌藥PD-1/L1中，參與談判的三款國(guó)產(chǎn)藥物全部入圍，進(jìn)口的則無(wú)緣進(jìn)入醫(yī)保目錄。

從談判結(jié)果來(lái)看，三個(gè)國(guó)產(chǎn)廣譜抗癌藥PD-1抑制劑——百濟(jì)神州的替雷利珠單抗(商品名：百澤安)、君實(shí)生物的特瑞普利單抗(商品名：拓益)和恒瑞醫(yī)藥的卡瑞利珠單抗(商品名：艾瑞卡)都進(jìn)入了醫(yī)保目錄之中。而進(jìn)口的PD-1產(chǎn)品——默沙東的帕博利珠單抗(商品名：可瑞達(dá)，俗稱“K藥”)和百時(shí)美施貴寶的納武利尤單抗(商品名：歐狄沃，俗稱“O藥”)則談判失敗。

熊先軍表示，三個(gè)國(guó)產(chǎn)PD-1產(chǎn)品的具體談判價(jià)格不方便透露，但可以肯定的是，比信達(dá)PD-1(信迪利單抗注射液，商品名：達(dá)伯舒)去年的談判價(jià)格低。而且對(duì)于這些PD-1產(chǎn)品也沒有限制特別的適應(yīng)癥，都以已經(jīng)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為準(zhǔn)。

“進(jìn)口PD-1談判失敗的原因，主要是企業(yè)價(jià)格預(yù)期與醫(yī)保局的預(yù)期不一樣，因?yàn)檫M(jìn)口企業(yè)還要考慮國(guó)際價(jià)格的問題，但國(guó)內(nèi)企業(yè)主要是考慮中國(guó)的價(jià)格和市場(chǎng)，談判價(jià)格他們可以承受。”熊先軍說(shuō)。

市場(chǎng)頗為關(guān)注三款國(guó)產(chǎn)PD-1進(jìn)入醫(yī)保談判后的價(jià)格，第一財(cái)經(jīng)記者分別向恒瑞醫(yī)藥(600276.SH)、百濟(jì)神州等入圍企業(yè)了解情況，多數(shù)回復(fù)是“以國(guó)家醫(yī)保局公布的為準(zhǔn)”。不過(guò)，第一財(cái)經(jīng)記者獲悉，此次君實(shí)生物(688180.SH、01877.HK)進(jìn)入醫(yī)保的PD-1藥特瑞普利單抗是80mg規(guī)格的，歷經(jīng)五輪報(bào)價(jià)后，最終談判成功的醫(yī)保價(jià)格是每支906.08元，計(jì)算下來(lái)一年治療費(fèi)用是7.07萬(wàn)元，原本該藥一年的治療費(fèi)用在慈善援助基礎(chǔ)上是9.36萬(wàn)元，因此降幅約24.47%。

2018年，國(guó)家醫(yī)保局成立伊始，就組織開展了抗癌藥專項(xiàng)準(zhǔn)入談判，最終17種藥品談判成功納入目錄，并于今年底協(xié)議到期。這17種抗癌藥中，3種藥品有仿制藥上市被納入乙類管理。14種獨(dú)家藥品按規(guī)則進(jìn)行了續(xù)約或再次談判，平均降幅為14.95%，其中個(gè)別一線抗癌藥降幅超過(guò)60%。經(jīng)測(cè)算，14種抗癌藥降價(jià)，預(yù)計(jì)2021年可為癌癥患者節(jié)省30余億元。同時(shí)，本次調(diào)整還新增了17種抗癌藥，其中包括PD-1、侖伐替尼等新藥好藥，目錄內(nèi)癌癥用藥的保障水平明顯提升。

英國(guó)阿斯利康制藥公司中國(guó)副總裁黃彬在發(fā)布會(huì)上表示，由于中國(guó)人口基數(shù)大，疾病患者人數(shù)眾多，人口老齡化日益明顯，加上改革開放以來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)，中國(guó)的市場(chǎng)潛力巨大。通過(guò)醫(yī)保政策和一系列配套鼓勵(lì)政策，醫(yī)保談判藥品的可及性明顯得到提升，使企業(yè)看到了以量換價(jià)的空間和機(jī)會(huì)。因此，企業(yè)在確保實(shí)現(xiàn)合理商業(yè)回報(bào)及可持續(xù)醫(yī)藥創(chuàng)新的同時(shí)，能夠以最低的價(jià)格供應(yīng)最好的新藥。

整體上看，對(duì)于通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保的藥品來(lái)說(shuō)，雖然成功進(jìn)入了，接下來(lái)如何打通進(jìn)醫(yī)院的“最后一公里”，仍面臨一場(chǎng)硬仗要打。

“我們這次經(jīng)過(guò)這次醫(yī)保談判后，降價(jià)七成左右。對(duì)我們來(lái)說(shuō)，應(yīng)該有助于提高銷量。相比之下，進(jìn)醫(yī)保后，打通醫(yī)院渠道可能會(huì)稍微通暢點(diǎn)。”廣州一位藥企人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說(shuō)。

有PD-1企業(yè)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，雖然公司的產(chǎn)品此次進(jìn)入醫(yī)保，但接下來(lái)的進(jìn)院工作同樣不能掉以輕心。“進(jìn)了醫(yī)保后，但進(jìn)院可能沒有那么容易，因此這是我們接下來(lái)要攻克的工作。”

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