工傷保險基金“提前”保障待遇遭遇落地難
缺少實施細(xì)則、法律溯及力有爭議,社保機構(gòu)追償難,工傷保險基金“提前”保障待遇遭遇落地難——
有的耗時四五年,工傷“先行支付”咋這么慢
律師建議各地盡快制定實施細(xì)則和執(zhí)行辦法,或可建立工傷保險預(yù)支付制度
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根據(jù)《社會保險法》,職工所在單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。不過現(xiàn)實中,遭遇工傷的職工申請先行支付時并不順暢,困難重重。對此,專業(yè)人士建議進(jìn)一步明確用人單位拒不支付的舉證責(zé)任、先行支付規(guī)定的溯及力范圍,并盡快要求各地制定實施細(xì)則和執(zhí)行辦法。
近日,57歲的塵肺病患者老石收到工傷保險基金先行支付的24.7萬元工傷待遇。此時距離他被鑒定為塵肺病已兩年多。
老石能獲得工傷保險基金先行支付已算幸運。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管工傷保險基金先行支付制度2011年就已確立,但由于缺少實施細(xì)則、法律溯及力有爭議,社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為追償困難等原因,導(dǎo)致勞動者在申請工傷保險基金先行支付時困難重重。
因患病時《社會保險法》未實施被拒
2007年3月至2008年12月,老石在北京一家煤礦廠從事井下采礦工作,其間單位沒有為他繳納工傷保險,離職時也沒做職業(yè)病檢查。2017年7月,老石因塵肺病被鑒定為七級傷殘。
2018年1月,北京市某區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會裁決煤礦廠支付老石工傷待遇24.7萬元。因煤礦廠遲遲不支付工傷待遇,老石向法院申請強制執(zhí)行,但煤礦廠名下沒有可供執(zhí)行的財產(chǎn),法院終結(jié)執(zhí)行程序。
根據(jù)《社會保險法》,職工所在單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。
據(jù)此,老石的情況符合工傷保險基金先行支付的條件。2018年11月,他向北京某區(qū)社保管理中心申請先行支付被拒。該社保中心稱,老石接觸粉塵并罹患職業(yè)病時間在《社會保險法》實施之前,故不適用工傷保險基金先行支付。
去年3月,在北京義聯(lián)勞動法研究與援助中心公益律師李世澤的幫助下,老石向法院提起訴訟,請求社保中心先行支付其工傷待遇。一審法院認(rèn)為,社保中心不予先行支付缺乏事實及法律依據(jù),責(zé)令社保中心向老石先行支付各項工傷待遇。
隨后,社保中心提起上訴。但二審過程中,社保中心主動履行一審判決的義務(wù),老石終于拿到了賠償金。
“工傷先行支付制度自2011年實施以來,先行支付的案例不斷增加,越來越多的工傷職工從中受益。”多次代理工傷保險基金先行支付案件的李世澤介紹,北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心曾調(diào)查119件先行支付案例,發(fā)現(xiàn)勞動者勝訴的案例占比68.4%。
“申請到先行支付平均要花四五年時間”
目前,一些地方制定了較為完善的工傷保險基金先行支付政策,符合條件的職工在工傷鑒定后即可向社保機構(gòu)申請先行支付。但在部分地區(qū),申請先行支付程序復(fù)雜,需確認(rèn)勞動關(guān)系、工傷認(rèn)定、勞動仲裁、一審和二審等。
對工傷職工而言,申請先行支付不僅面臨著漫長的維權(quán)訴訟,還必須邁過社保機構(gòu)設(shè)置的較高的申請門檻。實踐中,對于“用人單位拒不支付”,社保機構(gòu)往往要求勞動者提交法院出具的終止執(zhí)行裁定書。因沒有明確的受理標(biāo)準(zhǔn),工傷職工常常奔波于社保機構(gòu)和用人單位之間。
“在案件進(jìn)入訴訟程序時,往往距離工傷事故發(fā)生已經(jīng)有2年左右,完整地申請下來平均要四五年時間。”李世澤表示。
李世澤透露,對勞動者來說,證明“用人單位拒不支付”較為困難,各地社保機構(gòu)對于“用人單位拒不支付”的判別標(biāo)準(zhǔn)和把握尺度不統(tǒng)一。有的地方要求,必須提供法院出具的終止執(zhí)行文書來證明“用人單位拒不支付”。
據(jù)他總結(jié),勞動者申請工傷保險基金先行支付被拒絕的原因包括:相關(guān)法律規(guī)定不具有溯及力、缺少實施細(xì)則、先行支付后追償困難等。
有的社保機構(gòu)認(rèn)為,工傷保險基金先行支付制度相關(guān)的法規(guī)對其生效前發(fā)生的工傷事故沒有溯及力,即對《社會保險法》《社會保險基金先行支付暫行辦法》實施之日,也就是2011年7月1日前發(fā)生的工傷事故,不支持先行支付。
根據(jù)北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心的調(diào)查,絕大多數(shù)城市沒有出臺工傷保險基金先行支付的實施細(xì)則?,F(xiàn)實中,有的地方以缺少實施細(xì)則為由拒絕勞動者的申請。
根據(jù)《社會保險法》,從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依法追償。
“先行支付之后追償非常困難,追償成功率較低。”李世澤說,先行支付通常涉及巨額的醫(yī)療費、傷殘補助等,通常出于對工傷保險基金安全的考量,社保機構(gòu)會拒絕部分先行支付申請。
建議建立工傷保險預(yù)支付制度
“工傷保險基金先行支付,是為了保障職工及時獲得工傷待遇。”長期代理工傷案件的廣東華商(龍崗)律師事務(wù)所高級合伙人管鐵流表示,“很多職工因職業(yè)病造成工傷,由于職業(yè)病診斷有一個過程,有的職工鑒定工傷后,原來的工作單位已經(jīng)解散,這時就特別需要工傷保險基金先行支付的救濟。”
李世澤認(rèn)為,降低勞動者申請先行支付的維權(quán)成本,還需要進(jìn)一步明確用人單位拒不支付的舉證責(zé)任、先行支付規(guī)定的溯及力范圍,并盡快要求各地制定工傷保險基金先行支付的實施細(xì)則和執(zhí)行辦法,確保這一制度落實到位。
“很多職業(yè)病需長期治療康復(fù),有的還會不斷加重,例如塵肺病。”重慶市職業(yè)病診斷從業(yè)者任在鳴表示,相較于先行支付,建立工傷保險預(yù)支付制度,更適合因職業(yè)病導(dǎo)致工傷的勞動者。
對此,李世澤建議開通工傷保險基金先行支付的“綠色通道”。具體而言,他認(rèn)為可以參照商業(yè)保險,讓社保機構(gòu)在發(fā)生工傷事故時參與現(xiàn)場調(diào)查并進(jìn)行初步核定,由工傷保險基金對符合先行支付條件職工的搶救和治療費用進(jìn)行直接支付。
在管鐵流看來,社保機構(gòu)能否成功追償,不應(yīng)成為申請先行支付的前置條件。“《社會保險法》并沒有設(shè)定這一條件,只要符合規(guī)定,社保機構(gòu)就應(yīng)及時為勞動者辦理先行支付。”他說。
對于先行支付后拒不償還的用人單位和相關(guān)責(zé)任人,李世澤建議參照“欠薪入刑”嚴(yán)厲處罰。為避免用人單位惡意注銷、轉(zhuǎn)移財產(chǎn),李世澤認(rèn)為,應(yīng)將用人單位的法定代表人等管理人員的個人財產(chǎn)納入追償范圍。(記者 竇菲濤)
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