口腔黏膜與皮膚，是覆蓋于體腔和體表的包裝組織，就好比一件棉襖的襯里和面子?？谇火つな侨梭w與外界接觸的第一道防線，健康的口腔黏膜表現(xiàn)在色、形、質三個方面：粉紅的色澤，沒有破損、腫脹、滲血的完整表面，富有彈性、觸之光滑的質地。健康的口腔黏膜也是口腔器官的保護膜。健康的口腔黏膜應該是濕潤的、光滑的、柔軟的、有彈性的、連續(xù)性的。除了這些質地方面的特殊標準外，口腔黏膜的顏色也是一個非常重要的健康標志。商丘市玉美牙科醫(yī)院院長梁玉梅提醒廣大市民，如果口腔黏膜顏色有變，一定要及時就醫(yī)，因為顏色有變有可能是癌前病變。

(資料圖)

1 顏色改變是預警信號

梁玉梅說，健康的口腔黏膜應該是粉紅色的，是基本均勻的、無斑點的，無條紋的。隨著年齡增長，粉紅顏色可能變淡，但是其他特點應該沒有什么變化。然而，有人對鏡自照時會發(fā)現(xiàn)口腔黏膜上出現(xiàn)顏色不一樣的斑片，有白色的、鮮紅色的、黑色的，也有黃色的、藍色的，或者褐色的。這是怎么一回事呢？雖然口腔黏膜上顯示出來的色斑，不一定有疼痛感覺，但常常是某種特定的口腔黏膜病或者某種全身疾病的表現(xiàn)。其中，有些還是特發(fā)于口腔黏膜的癌前病變。所以，大家對以下幾種色斑應該高度重視。

★口腔紅斑

口腔紅斑既是對口腔黏膜顏色改變的一種描述，又是特指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色斑片，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的一個口腔黏膜病專業(yè)病名?？谇患t斑一般不疼痛，邊界清晰，表面平柔如天鵝絨，有紅色斑片的表面萎縮，比周圍的黏膜略低。這是因為該處的黏膜角化層極薄甚至缺失，而毛細血管明顯擴張，使之顯得特別鮮紅。在此病損基礎上，黏膜上皮細胞變得容易癌變，所以被劃定為癌前病變范圍。如果在鮮紅色的斑片上還點綴著星星點點的白色微小顆粒，那么，這片紅斑可能已經(jīng)是原位癌了。當然，不是所有出現(xiàn)口腔黏膜紅色改變的都是口腔紅斑。例如，口腔黏膜的局部炎癥也可以出現(xiàn)紅色改變?？谇火つぱ淄軌蛘业郊毦蛘婢雀腥驹颍⑶野樘弁春蜐B出。又如，復發(fā)性口腔潰瘍的早期可以有黏膜的點狀發(fā)紅，后續(xù)不久就會出現(xiàn)非常疼痛的潰瘍。再如，血小板減少性紫癜等全身性疾病，也可能出現(xiàn)鮮紅色血皰。

★口腔黑斑

口腔黑斑是發(fā)生于口腔黏膜的黑色斑塊的總稱，涵蓋面比較廣，泛指腸息肉綜合征等系統(tǒng)性疾病所致的口腔黏膜黑色素沉著斑等。多見于唇部，也可累及頰、齦、腭部及其他部位黏膜。邊界清楚，質地均勻，呈片狀或小團塊狀，與黏膜表面平齊。色澤的深淺與黑色素細胞在上皮層中的位置有關，位置越淺則顏色越深?？谇火つさ暮谏邏K，除色素沉著外，還有可能是黑色素瘤一類的高度惡性損害。一旦發(fā)現(xiàn)黏膜黑斑應該盡早去醫(yī)院就診，以免延誤病情。

★口腔白斑

與口腔紅斑一樣，口腔白斑既是對口腔黏膜顏色改變的一種描述，又是特指口腔黏膜上出現(xiàn)皺紋紙狀的、顆粒狀的、疣狀的或者潰瘍狀的白色斑塊，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的口腔黏膜病專業(yè)病名。用世界衛(wèi)生組織的定義來說，口腔白斑就是口腔黏膜上以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征。一部分口腔白斑可轉化為癌，所以它是一種常見的口腔黏膜癌前病變。

口腔白斑可能發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，其中頰部和舌部是比較多見的部位?；颊咭话銢]有明顯的自我感覺，但可能會有一些不適、粗糙、木澀、味覺減退或者局部發(fā)硬的感覺?？谇话装叱霈F(xiàn)潰瘍時會有疼痛。

那么，如何判斷口腔白斑癌變的風險大?。恳话憧梢詮哪挲g、性別、是否吸煙、白斑部位和類型、患病時間、病理特點以及自覺癥狀等幾方面評估其癌變危險性。其中，最重要的指標是病理檢查中有沒有看到上皮異常增生以及異常增生的程度。異常增生程度越高越容易癌變。

然而，發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑片，不一定是特指為癌前病變的口腔白斑。通常情況下，口腔白斑需要與黏膜良性過角化、白色水腫、白色海綿狀斑痣、黏膜迷脂癥、梅毒黏膜斑、白色念珠菌感染、先天性厚甲綜合征、遺傳性良性上皮內角化異常等多種良性疾病相鑒別。一般來說，組織病理學檢查是鑒別診斷的金指標?？谇火つさ摹凹t—黑—白”變化需要特別警惕，口腔黏膜的“黃—藍—褐”變化則相對安全。黃色改變可能與皮脂腺迷路、脂肪顆粒、黏膜創(chuàng)傷后疤痕等有關，藍色改變可能與黏膜下小血管瘤、舌下靜脈曲張等有關，褐色改變可能與創(chuàng)傷性血皰等有關。

2 發(fā)現(xiàn)問題怎么辦

梁玉梅說，目前，有的專家認為口腔紅斑、口腔白斑等癌前病變的發(fā)生跟遺傳、念珠菌感染等有關，但是并不確定和明了。因此，目前對于斑塊類疾病，缺乏特異的治療方法，臨床上主要針對上皮異常增生這個核心問題，采用藥物化學預防、手術、激光和冷凍治療等方法。所幸的是，臨床經(jīng)驗和流行病學調查表明，對口腔黏膜的局部刺激在病因中占很重要的位置，比如吸煙，咀嚼檳榔，飲酒和嗜食辛辣、燙、酸、麻食物，不良修復體或殘根殘冠的刺激等。

所以，基礎治療的第一步就是去除任何可能的刺激因素。例如，去除牙齒殘根、殘冠及不良修復體，戒煙、戒酒、不吃刺激和過燙食物等，下決心改變不良生活習慣。然后，再根據(jù)不同的病情決定采用藥物治療或激光、冷凍、微波等其他治療方案。此外，定期隨訪也非常重要。醫(yī)生一旦觀察到患者的黏膜色斑有增生、變硬、潰瘍等變化，就能及時采用切除活檢或者手術切除等治療手段。

提醒：

這些口腔病一定要重視

◆ 皰疹性口炎、唇皰疹

兩者均由單純性皰疹病毒引起。皰疹性口炎臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復發(fā)。原發(fā)性皰疹性口炎多見于6歲以下兒童，以6個月到2歲最多。前驅癥狀較重，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、肌肉疼痛、淋巴結腫大等癥狀?？谇火つと魏尾课痪墒芾郏脏徑槟パ赖纳想窈妄l緣處最明顯，主要表現(xiàn)為成簇小水皰，易破，形成大面積糜爛面。復發(fā)性皰疹性口炎常見于成人。病損部位一般在口唇或接近口唇處，主要表現(xiàn)為灼熱—起皰—糜爛—結痂的過程。唇皰疹則是由于單純皰疹病毒感染復發(fā)引起，該病的病癥一般比較輕微。通常會在唇部以及口角皮膚部位出現(xiàn)癥狀。在起皰前，患者會感到有一定的灼痛感，水皰一般很小，但可能會扎堆出現(xiàn)，且相互融合，而后皰疹部位會出現(xiàn)一塊深褐色的結痂。傳播方式主要是直接接觸傳染，亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。

◆ 唇部疾病

唇部疾病一般發(fā)生于唇黏膜上，最常見的就是唇炎。唇炎以嘴唇干燥、起皮、結痂等為主要表現(xiàn)，根據(jù)病程可分為急性唇炎和慢性唇炎，以慢性唇炎最常見。慢性唇炎可出現(xiàn)反復干燥、脫屑、滲出、結痂、疼痛等表現(xiàn)，時輕時重，干燥季節(jié)加重，持續(xù)不愈。

◆ 舌部疾病

舌部疾病多發(fā)生在舌黏膜表面。以地圖舌為例，其常表現(xiàn)為圓或橢圓形紅斑，單發(fā)或多發(fā)性，可擴大或融合，融合后常類似“地圖邊界”，周邊為白黃色稍微隆起的弧形邊緣，中央為火紅色的絲狀乳頭剝脫區(qū)，但菌狀乳頭無改變。病變區(qū)可有輕度麻辣不適感。且病損具有游走性，可在一晝夜間改變其原來的形態(tài)和位置。

◆ 口腔扁平苔蘚

這是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，一般不具有傳染性?；颊叨酂o自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感。每天在用餐后需要將義齒、連接體去掉，再對口腔進行清潔。平時在選擇口腔清潔產(chǎn)品時，要注意不要選擇含有酒精、檸檬甘油成分的產(chǎn)品，避免引起口腔的干燥。

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